洪金鹏，王 弼，陈璠玲，陈嘉屿，马 强，王彪猛，杨永林

中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院消化科，甘肃 兰州 730050

自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis，AIG)，又称A型胃炎，是一种由CD4+T细胞介导的以胃底、胃体黏膜炎症和萎缩而胃窦黏膜基本正常为病理特征的自身免疫性消化道疾病。亚洲发病率低于欧美，常伴有胃壁细胞抗体(PCA)和(或)内因子抗体(AIFA)阳性，早期常无特异性临床表现，晚期胃底、胃体黏膜萎缩，壁细胞减少，加之壁细胞抗体抑制胃酸、内因子分泌，维生素B12吸收障碍可导致恶性贫血(pernicious anemia,PA)、神经系统变性，神经病变主要累及脊髓后、侧索、锥体束及周围神经，也可不同程度地累及大脑白质等，主要表现为肢体感觉异常、下肢深感觉缺失、共济失调和痉挛性瘫痪等，部分患者伴有精神障碍，即脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration，SCD)[1-4]。本文报道1例以双下肢麻木为首发症状的中老年AIG合并PA及脊髓SCD病例，并作文献复习。

病例患者，女，55岁，主因“双下肢麻木5年，上腹胀痛、恶心、呕吐2周”入住我院。患者于入院前5年无明显诱因地出现双下肢麻木，呈进行性加重，并逐渐出现言语、反应迟钝，记忆力减退，行走不稳，劳累后伴有双下肢疲软无力，患者未予重视。于入院前前2周无明显诱因地出现上腹部胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹胀可缓解，双下肢麻木、无力较前明显加重，遂就诊于我院。自发病以来，患者神清、精神欠佳，饮食一般，睡眠可。大小便正常，体质量无明显增减。查体：神清，贫血貌，心肺腹查体无异常。神经系统查体：智能略减退，脑膜刺激征阴性，颅神经检查未见明显异常，双上肢肌力、肌张力、腱反射正常，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力略增高，腱反射减弱，双下肢病理征阳性，双侧膝关节以下深浅感觉减退，共济运动尚稳准。……