王雯萱，王国栋，孟 彤

1.山西医科大学，山西 太原 030000；2.西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科

“重症肝病肾功能不全”以往被称作肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)，其发病率高，预后差，肝移植是其目前唯一有效的治疗方法[1]。2015年国际腹水俱乐部(International Club of Ascites,ICA)修订了肝硬化患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的定义，但相关重症肝病肾功能不全的具体内容，如HRS和1型肝肾综合征(HRS-1)的差异未进行修订[2]。本文从“重症肝病肾功能不全”的分类、诊断和临床进展作一概述。

1 重症肝病肾功能不全的分类

在过往文献中，HRS被认为是重症肝病的一种并发症，现有研究提出关于HRS更为具体明确的定义，HRS是重症肝病肾功能不全的一种表型，根据其肾功能损是否为急性、亚急性还是慢性，HRS有相应的亚型[2]。2007年，ICA将HRS分为HRS-1和HRS-2，因HRS-1以快速的肾功能恶化为特征且是急性肾功能不全的一种特殊形式，有研究者提出将其更名为HRS-AKI[2]。HRS-2的定义复杂，无明确的标准，继欧洲肝脏研究协会在“失代偿性肝硬化处理”的指南[3]中建议将HRS-2更名为HRS-NAKI，有研究者提出在慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)或急性肾脏病(acute kidney disease，AKD)的背景下诊断HRS-NAKI，根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)对CKD和AKD的定义，可将HRS-NAKI分为HRS-AKD和HRS-CKD[2]。与先前的HRS-1和HRS-2相比，有关HRS的新的定义和分类，将其视为重症肝病肾功能不全的一种表型，分为HRS-AKI和HRS-NAKI(HRS-AKD、HRS-CKD)，可描述实际临床中出现HRS-AKD或HRS-CKD与HRS-AKI症状叠加的患者[2]。

“重症肝病肾功能不全”可视为对HRS的扩展，囊括了更多可能发生HRS的患者，也提示医务工作者须加强对HRS复杂早期症状的重视，其清晰的分类也为诊断和治疗提供更为明确的方向。……