邓彩虹，李 坪，梁秀霞，周玉玲，林毅军

首都医科大学附属北京地坛医院消化内科，北京 100015

病例1患者，男，24岁，主因“间断呕血黑便20年”于2020年8月31日入院。患者20年前因呕血黑便确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，予以脾切除断流术。16年前再次呕血，予以门体静脉分流术。后多次因黑便行内镜下治疗。20 d前黑便，予以药物治疗后好转，现为行内镜下治疗入院。入院后2020年9月1日查血常规：白细胞 3.31×109L-1,中性粒细胞百分比(NEU%)31.5%，CRP 0.7 mg/L，PCT<0.05 ng/ml。2020年9月3日行食管胃底静脉曲张内镜下组织胶治疗，予头孢美唑预防感染治疗3 d，患者无发热、腹痛等不适，2020年9月5日停用头孢美唑。2020年9月7日患者突发高热，Tmax40.5 ℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，完善血培养，查白细胞6.6×109L-1，NEU% 78.8%，CRP 23.3 mg/L，PCT0.25 ng/ml，查胸部CT：肺部未见炎性病变，超声心动图：心脏瓣膜未见赘生物，考虑内镜下治疗后继发感染，予经验性应用头孢米诺抗感染治疗，次日患者仍高热。2020年9月10日查白细胞6.79×109L-1，NEU% 74.9%，CRP 39.5 mg/L，PCT 0.9 ng/ml，血培养回报肺炎链球菌(见表1)，确诊为脾切除后凶险性感染(overwhelming post-splenectomy infection,OPSI)，予以万古霉素抗感染治疗，后体温逐渐好转(见图1)。2020年9月23日查白细胞4.47×109L-1,NEU% 54.6%，CRP 8.4 mg/L，PCT<0.05 ng/ml，考虑感染控制，停用万古霉素。治疗后3个月随访：患者无发热、腹痛，查血常规：白细胞 3.85×109L-1，NEU% 41.1%,CRP 8.4 mg/L。

表1 病例1细菌鉴定和药敏结果Tab 1 Bacterial identification and drug sensitivity of case one

图1 病例1发热期间体温记录Fig 1 Body temperature record of case one

病例2患者，男，55岁，主因“反复呕血黑便3年，再发2周”于2019年7月15日入院。患者3年前因呕血黑便确诊上消化道出血、肝炎肝硬化 活动性 乙型 失代偿期，予药物治疗后好转。2018年2月因黑便行脾切除断流术。后仍间断黑便，均给予药物治疗。3周前再次黑便，予以药物治疗后好转，现为行内镜下治疗入院。入院后2019年7月15日查血常规：白细胞5.86×109L-1，NEU% 51.44%，CRP 3.6 mg/L，PCT<0.05 ng/ml。2019年7月19日再次排黑便，胃镜示：胃底静脉曲张可见破口，予内镜下组织胶治疗，术后约1 h患者突发高热，Tmax39.5 ℃，伴寒战，完善血培养，查白细胞12.44×109L-1，NEU% 82.54%，CRP 8.4 mg/L，PCT 0.07 ng/ml，考虑内镜下治疗后继发感染，给予经验性应用头孢米诺抗感染治疗。2019年7月20日Tmax38.4 ℃。2019年7月22日血培养回报肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、阴沟肠杆菌(见表2～3)，确诊OPSI，因体温未继续下降，结合药敏，停用头孢米诺，给予莫西沙星抗感染治疗，后体温逐渐好转(见图2)。2019年7月29日查白细胞7.23×109L-1，NEU% 49%，CRP 8.5 mg/L，PCT<0.05 ng/ml，考虑感染控制，停用莫西沙星抗感染治疗。治疗后3个月随访：患者无发热、腹痛，查血常规：白细胞4.98×109L-1，NEU% 30.6%，CRP 0.5 mg/L，PCT<0.05 ng/ml。

表2 病例2细菌鉴定和药敏结果Tab 2 Bacterial identification and drug sensitivity of case two

表3 病例2细菌鉴定和药敏结果Tab 3 Bacterial identification and drug sensitivity of case two

图2 病例2发热期间体温记录Fig 2 Body temperature record of case two

病例3患者，男，58岁，主因“发现澳抗阳性17年，间断呕血黑便15年，再发6 h”于2019年6月7日入院。患者17年前发现澳抗阳性，15年前因呕血黑便确诊食管胃底静脉曲张破裂出血、肝炎肝硬化 活动性 乙型 失代偿期，行脾切除断流术。7年前诊断原发性肝癌，多次予介入及射频治疗。2年前间断高热，血培养示屎肠球菌，诊断OPSI，应用泰能联合万古霉素抗感染治疗后好转。6 h前突发呕血黑便，为行内镜下治疗入院。入院后T 37.7 ℃，查血常规：白细胞5.38×109L-1，NEU% 63.4%，CRP 1.7 mg/L，PCT 0.09 ng/ml，胃镜示：食管曲张静脉可见破口，予内镜下组织胶治疗。……