王熙瑶，刘 宁，文 凤，陈淑湘，娄金丽

首都医科大学附属北京佑安医院临检中心，北京 100069

原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是我国发病率第四位和致死率第二位的恶性肿瘤。原发性HCC由多种病因引起，在我国由于HBV感染导致的原发性肝癌所占比例高达85%[1]，是原发性HCC患者的主要病因。慢性乙型肝炎进展为肝癌是动态连续的过程，HBV感染引起的免疫应答导致肝细胞损伤和坏死。肝细胞损伤和细胞外基质损伤修复过程的持续反复发生，会逐渐形成乙肝相关肝硬化。肝硬化一直以来被认为是肝癌发生过程中的危险因素，乙肝相关肝硬化患者HBV感染持续加重肝功能损伤，最终可发展为乙肝相关肝癌[2]。但在HBV感染导致肝癌的患者中，有多达1/3的患者无肝硬化表现[3]。

无肝硬化病理基础的原发性HCC患者和肝硬化基础上发生的原发性HCC患者的临床特征表现不同。无肝硬化病理基础的原发性HCC患者通常表现为无症状肿块，发生肝衰竭的可能性较低。肝硬化基础上发生的原发性HCC患者易发生门静脉高压和肝功能衰竭等临床并发症[4]。无肝硬化的原发性HCC患者肿瘤往往分化良好、边界清楚并伴有较小的卫星病灶。肝硬化基础上发生的原发性HCC患者肿瘤多表现为多发病灶、分化差、肿瘤边界不清并常伴有出血和坏死[5]。肝硬化是HCC患者死亡的独立危险因素[6]，早期发现并判断原发性肝癌患者的肝硬化及分期是决定患者临床转归的关键。

目前临床上主要根据病理学和影像学检查结果诊断原发性HCC患者是否存在肝硬化[7]，常根据是否曾出现严重并发症如腹水、肝性脑病和食管胃底静脉曲张破裂出血，分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。……