柳茜，朱春玲，严瑞

(贵州医科大学附属医院肾内科，贵阳 550004)

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是当前严重危害人类健康的公共卫生问题之一[1]，AKI发作后的幸存者可能发展为慢性肾脏病、终末期肾病甚至死亡[2]。AKI作为一种重症监护病房(intensive care unit，ICU)常见的内科疾病，在危重症患者中最常见[3]。在普通住院患者中，AKI的发病率为20%，而在ICU患者中，根据不同肌酐基线特征和肾功能损伤程度，AKI发病率为1%～50%[4]，患者通常会出现多种非肾脏并发症，如心力衰竭、败血症、呼吸衰竭，可导致患者死亡风险增加。据报道，合并AKI危重症患者的死亡率为40%～60%，且呈逐年升高趋势[5]。AKI患者的预后差异较大，尤其是危重症患者，其病因多样、机制复杂且存在部分因素不一致等情况，如个体因素差异(性别、年龄、体重、种族等)、合并器官功能障碍情况(合并其他器官功能障碍在很大程度上影响机体恢复及预后)、脓毒症等。随着AKI发病率的升高，需要深入研究AKI预后因素和机制，以改善AKI危重症患者的预后。现就AKI危重症的发病机制及相关预后影响因素等进行综述。

1 个体因素

目前年龄对AKI影响的认识尚不一致。有学者认为，年龄是AKI危重症患者预后的独立危险因素[6]，年龄越大，AKI的患病风险越高，死亡风险越大，57岁以上患者的AKI发生风险更高，且与性别无关，老年患者更易发生AKI且预后不佳，相关研究表明ICU中AKI患者的患病年龄逐渐增高[7-9]。但有研究认为，年龄对AKI的进展几乎无影响[10]。

改善全球肾脏病预后组织指南认为，女性是AKI发生的危险因素。但近年越来越多的研究对其提出了质疑，认为性别对AKI发生风险的影响取决于AKI的病因[11-14]。……