王悦，王树叶

(哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科，哈尔滨 150001)

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是危及生命的、有显著生物学异质性的非霍奇金B细胞淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%～35%[1-2]。虽然它是一种潜在的可治愈的恶性肿瘤，但大多数患者无法通过补救疗法(包括自体干细胞移植)治愈，约1/3的患者会发展成复发性/难治性DLBCL(relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma，R/R DLBCL)[3-4]。DLBCL的预后由患者特征、肿瘤负荷、生物学行为、肿瘤微环境和治疗效果共同决定[5]。因此，对患者结果的准确预估有助于DLBCL的个体化治疗，既往对DLBCL患者预后及治疗效果的评估通常采用国际预后指数(international prognostic index，IPI)[6]。但随着免疫治疗时代(利妥昔单抗的出现)的到来，IPI已不再具有绝对权威性，同时由于肿瘤异质性的存在，IPI相似患者的预后也可能不同。近年来，外泌体作为一种“液体活组织检查”物质被广泛研究，尤其在血液系统恶性肿瘤DLBCL方面，可通过检测患者外周血甚至体液外泌体的含量评估患者的治疗反应及预后，具有较好的临床应用价值。对于R/R DLBCL患者，外泌体在免疫治疗以及作为药物载体递送抗肿瘤药物方面的应用显示出巨大潜力。外泌体在评估患者治疗反应、预后以及探索R/R DLBCL新的治疗方法方面均有重要意义。现对DLBCL中外泌体的研究与应用进展予以综述。

1 外泌体的概述

1.1外泌体的结构 外泌体是几乎所有生物活性细胞均可产生的微小囊泡，是细胞与细胞之间通讯的关键信使[7]。外泌体是一种存在于多囊体中的分泌小泡，直径30～100 nm，能与细胞膜融合释放到微环境中[8]。……