卵巢子宫内膜异位症恶变机制研究进展

2021-11-30邢义涓吕晓杨永秀

医学综述 2021年21期

邢义涓，吕晓，杨永秀

(1.兰州大学第一临床医学院，兰州 730000； 2.甘肃省妇科肿瘤重点实验室，兰州 730000；3.兰州大学第一医院妇产科，兰州 730000)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)是子宫内膜样上皮和间质在子宫外生长的一种良性疾病，最常见于卵巢，可以导致慢性盆腔疼痛、痛经、性交困难和不孕，其特性与浸润性癌相似，如侵袭性、黏附性和转移潜能，可增加卵巢癌的发生风险。1925年，Sampson[1]报道了第1例EMs疑似恶变的病例；后续研究发现，卵巢子宫内膜异位症(ovarian endometriosis，OE)恶变可以引起某些特定组织类型的子宫内膜异位症相关性卵巢癌(endometriosis associated ovarian cancer，EAOC)[2]。通常非典型子宫内膜异位症是良性EMs恶变的过渡状态，而卵巢外EMs的恶变风险较低[3]。卵巢子宫内膜样癌(ovarian endometrioid carcinoma，OEC)和卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma，OCCC)是最常见的EAOC类型，两者在组织学上与EMs关系密切[2]。但是EMs恶变机制十分复杂，其中发病年龄早、病变持续时间长、肥胖、痛经、确诊时处于绝经状态、阴道不规则出血、高水平雌激素、妇科检查包块固定、囊肿直径>80 mm、肿物增长迅速、不孕、子宫肌瘤、甲状腺疾病和多灶性EMs是其恶性转化的危险因素[4-5]，而从OE到非典型EM最终导致EAOC的过程可能与雌激素过多、免疫与炎症反应、氧化应激等微环境及发生的特定基因突变和分子改变有关[3,6-10]。在临床实践中及时发现OE恶性转化的早期事件、早期识别恶变是改善EAOC预后的重要措施，因此明确OE恶性转化机制及相关标志物至关重要。现就OE恶变机制的研究进展予以综述。