蒋宁莉，李 秀

（南京大学医学院附属鼓楼医院1.心胸外科；2.教育处，江苏南京，210008）

主动脉夹层指主动脉直接承受心脏射血的压力，在强劲的血液冲击下主动脉壁被撕裂或剥离，在局部血管内膜形成夹层，Stanford分类法根据治疗方案及预后差异等将主动脉夹层分为两型，其中B型是指病变未累及升主动脉，约占30%［1］。对于Stanford B型主动脉夹层，主动脉夹层腔内修复术（EVAR）因创伤小、住院时间短、风险系数低和技术成功率高等特点，已在临床广泛运用。对于累及锁骨下动脉的Stanford B型主动脉夹层是EVAR面临一大挑战，当病变累及左侧锁骨下动脉时，如果施行EVAR手术，势必要覆盖这些分支血管，会导致血管支配的器官的缺血甚至坏死，比如左上肢缺血、脑缺血甚至脑梗死，EVAR的同时重建这些分支血管可以减少这些并发症的发生［2］。本研究回顾85例累及锁骨下动脉的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，患者行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术，以增加EVAR术后主动脉锁骨下动脉和颈总动脉血供，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

回顾性分析2016年1月—2019年12月85例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，患者主动脉腔内修复前行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流。85例患者中男79例，女7例，平均年龄（55.0±12.0）岁；62例患者合并高血压；病变类型：主动脉夹层73例，动脉瘤2例，主动脉溃疡5例，壁间血肿5例。

患者均采用全身麻醉手术方式，在胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）前行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术，手术时长（3.3±1.1）h；75例患者经右股动脉入路，10例患者经左股动脉入路；……