俞玉娣，高露青

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis，EPM)是渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination syndrome，ODS)的一种临床类型，以脑桥之外的髓鞘溶解为特点，是一种临床罕见疾病。其主要特点是临床症状和影像学表现不同步，故易漏诊、误诊，导致患者遗留严重的永久性神经病变甚至死亡[1]。诱导发生EPM的主要危险因素有慢性酒精中毒、营养不良、低钠血症及低钠血症纠正过快等[2]。垂体后叶素是治疗咯血的首选药物，但不良反应较多，常见的如恶心、呕吐、头痛、腹痛、心绞痛等，还可出现严重的低钾、低钠血症等。2019年11月，浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科收治1例垂体后叶素相关低钠血症致EPM的咯血患者，经多学科团队诊治及护理后整体恢复良好，康复出院。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，20岁，2019年11月12日因“咯血1周余，加重2 d”收治入院，入院诊断“咯血待查(结核？感染？)”。患者2019年11月5日突然咳嗽、咳鲜红色血痰，量少，遂去社区医院就诊，未予特殊处理。第3天突然再次咯血，鲜红色与暗红色血块混合，量较前增多，遂于11月8日在当地三级乙等医院就诊并收治入院，医嘱予左氧氟沙星抗感染、垂体后叶素止血治疗。胸部CT示双肺病变，符合炎性病变CT表现。11月9日予以“支气管动脉栓塞术”，术后诊断“咯血，肺部感染，左下支气管动脉-肺静脉畸形”。11月10日，患者咯血频次及咯血量明显增多，约100 mL/d，继续垂体后叶素止血治疗，当天查电解质示血钠113 mmol/L、血氯78 mmol/L、血钾3.29 mmol/L，医嘱予静脉补液3%氯化钠注射液500 mL、0.9%氯化钠注射液1 000 mL+10%氯化钾20 mL，垂体后叶素减量。……