谢静远，杨 茂，郭 卉（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

2019年12月至今，新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的肺炎在全球大范围肆虐，疾病进展迅速，传染性及致死率极高。患者感染SARSCoV-2后，首发症状多为发热、干咳、乏力，呼吸系统症状常见，少数可见腹泻、恶心呕吐等消化系统症。轻症患者可早期治愈，部分老年人、免疫功能低下及存在多脏器疾病患者则很快发展为急性呼吸窘迫综合征、全身多脏器功能衰竭，甚至死亡。早期Huang等[1]研究显示，41例新型冠状病毒肺炎（coronavirus diseas 2019，COVID-19）患者中有15例（31%）存在肝损伤。后续多位学者研究证实COVID-19患者确实存在肝损伤[2-4]，且多见于重症患者，主要以谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）升高为主，而胆红素升高较少见。部分患者出现低白蛋白血症及凝血时间延长，但胆管损伤标志物碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）及谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transpeptadase，GGT）升高较少见。

肝脏是人体重要器官之一，在代谢、免疫、解毒等多方面发挥着重要作用。病毒感染、药物损伤、免疫紊乱、过量饮酒等因素均可损伤肝脏。对于本次COVID-19患者的肝损伤机制，除药物损伤、炎症风暴及缺血再灌注损伤等较为明确的因素外，目前主要的争论集中于SARS-CoV-2是否直接损伤肝脏，本文对此进行了探讨。

1 SARS-CoV-2损伤肝脏

1.1 SARS-CoV-2可能直接损伤肝脏

COVID-19病原体SARS-CoV-2是目前发现的第7种人类易感的冠状病毒，该病毒对多种组织具有广泛嗜性，有直接致细胞病变的作用[5]。对本次疾病最具参考性的为2003年引起严重性呼吸窘迫综合征（severe acute restiratory syndrome，SARS）的SARSCoV。SARS-CoV-2与SARS-CoV基因序列存在82%的同源性，二者可以通过相同的受体血管紧张素转换酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）进入宿主身体且以严重的呼吸道症状为主要表现[6]。……