肖云露，江 涛

（重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016）

侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）是曲霉感染引起的一类威胁生命的感染性疾病，病理下表现为无显著组织反应的实质坏死，内含大量曲霉菌丝。IPA 是肺曲霉病中最严重的类型，由于人口老龄化及免疫功能受损人群的增加而导致发病率逐年上升，患者免疫状态的多样性可能引起不同的临床表现，给早期准确诊断带来困难，总病死率超过30%，而延迟1 周诊断的病死率更高达75%[1，2]。虽然抗真菌药物的应用改善了IPA 的预后，但抗真菌药物的毒副作用及耐药性也不容忽视。近年来有关IPA 预防措施、抗真菌药物及更加有效的治疗手段较多。本文现就IPA 的高危人群的识别、预防措施、抗真菌药物、手术治疗、免疫治疗等方面的进展进行综述，为IPA 的防治提供参考。

1 高危人群的识别

IPA 通常发生于免疫功能严重低下的患者，中性粒细胞缺乏10 天以上、血液系统肿瘤、造血干细胞移植、长期大量使用皮质类固醇激素、接受B 细胞或T细胞免疫抑制剂治疗、慢性肉芽肿病、STAT3 缺乏、急性移植物抗宿主病等均为IPA 的易患因素[3，4]。除此之外，COPD、肝硬化、实体器官肿瘤、获得性免疫缺陷、实体器官移植术后、糖尿病、慢性肾脏病等系统性疾病也被证实为曲霉菌感染的危险因素，其危险程度虽不及上述宿主因素严重，但更为广泛和常见，涉及的人群也更多。其他危险因素还包括住院次数增多、严重烧伤、长期滞留监护室、营养不良、心脏手术后、严重的流感感染等[4，5]。……