刘梦雨，李惠欣，李阳，徐寒子

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，占女性新发恶性肿瘤的6.6%，列第4位[1]；持续性的人乳头状瘤病毒(HPV)感染是其主要病因。2018年，全球新增宫颈癌病例约57万，宫颈癌死亡病例约31.1万[2]，严重威胁女性健康。放疗是宫颈癌最有效的治疗手段之一，图像引导的放疗(image-guided radiotherapy,IGRT)对于局部控制肿瘤和提高生存率有积极意义。本文主要对近年来关于IGRT改善宫颈癌患者预后的相关文献进行综述。

1 IGRT改善宫颈癌预后的基础

人体盆腔解剖结构复杂，其中器官运动难以预测；肿瘤位置亦会受到治疗时体位、固定方法等因素的影响；在治疗过程中，肿瘤的体积、外形等也会变化，所以放疗时实际照射靶区与计划靶区存在误差。IGRT结合影像、计算机等多学科技术对靶区进行位置和剂量验证等评估，以此提高治疗的精确性。

1.1 IGRT对宫颈癌靶区精度的保证

1.1.1 控制摆位误差 在放疗过程中，患者体形、治疗体位等均会造成摆位误差，IGRT可利用骨性标记、软组织、灰度等配准方法控制摆位误差。基于软组织配准平均剂量小、骨髓并发症概率小，骨性标记配准对外部轮廓的定位匹配度好且简便，两者的可重复性均较好[3-4]。研究发现，IGRT方法在前后方向(A-P)、头脚方向(S-I)及左右方向的中位位移分别为2 mm、1 mm及1 mm；A-P方向偏差最大，但超过90%的人在5 mm以内，63.9%的人在2.5 mm以内[5]。IGRT为日常定位提供了一种无创、便捷的方法，对大多数病例定位准确，保证了治疗的一致性和精准度。

1.1.2 实时运动监测 在宫颈癌放疗过程中，因呼吸运动、膀胱充盈程度不同，靶区范围会发生改变。……