黄金霞， 石海涛， 潘剑

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院口腔颌面外科，四川 成都（610041）

心血管疾病是全球高发病，并且是导致死亡的主要原因之一［1］。有相当大一部分患者因患心房颤动、机械心脏瓣膜置换术、冠状动脉支架植入或静脉血栓栓塞症，需要长期接受抗凝/抗血小板治疗以预防血栓形成［2］。这些患者相较于正常患者术后出血的发生率较高［3］，此类患者出现严重出血并发症在早期已有研究报道［4］。除了抗凝/抗血小板药物抑制凝血的药理作用外，还有药物种类、患者是否服用抗生素等其他因素被报道与出现拔牙术后出血相关［5⁃6］。对于这类患者，熟悉拔牙术后出血的危险因素很有必要。本文就接受抗凝/抗血小板治疗的患者拔牙术后出血的危险因素进行综述，为临床操作提供参考。

1 药物因素

1.1 药物种类

抗血小板药物和抗凝药物种类较多，依据作用靶点不同，抗血小板药物可分为影响花生四烯酸代谢药物、P2Y12 受体拮抗剂、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂和磷酸二酯酶抑制剂；抗凝药物分为维生素K 拮抗剂（vitamin K antagonists，VKAs）、肝素及低分子量肝素、凝血酶抑制剂和凝血Xa 因子抑制剂［7］。新型的凝血酶抑制剂（达比加群）和凝血Xa 因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）作用靶点不是维生素K，也被合称为非维生素拮抗剂类口服抗凝药物（non⁃vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOACs），它们被认为相较于华法林（VKAs 类抗凝药物）有更低的出血风险［8］。有研究证实服用华法林的患者较服用NOACs 的患者出现更多拔牙术后出血事件，但是这一差异经多元分析后不具有统计学意义。……