赵 鹏，张 恒

（山西省中医药研究院，山西 太原 030000）

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病症，对于患者的日常工作和生活造成一定程度的影响。目前，西医对汗证暂无统一的发病机理解释，亦无切实可行的治疗方法。祖国医学对于汗证理法方药的探讨古来有之，充实完备。对于汗证病机的最早阐述出自《黄帝内经》，其《素问·阴阳别论》有云“阳加于阴谓之汗”，此理论成为概括汗证病机的重要思想。随着中医学的发展，历代医家以此为依据，通过不同的角度解读汗证的病机，并对诊治方法进行不断探索。本文现将上述思想总结归纳如下，以飨同道，为汗证的辨证论治提供参考。

1 病因病机

1.1 从表里论阴阳 张仲景在《伤寒杂病论》中针对汗出的病机提出的“营卫不和”思想是对“阳加于阴谓之汗”的解释和发展，其中又根据病机过程中是否出现虚证，分为“外邪所犯”和“阳虚不固”两种类型。其认为卫阳为外邪所犯而固摄失职，因而造成营阴的外泄而为汗[1]。而在《伤寒杂病论》第20 条，又叙述道“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”随着疾病失治误治而出现的汗漏不止以及恶风、小便不利等症状，则说明病机以并非单纯外邪所致，而是表邪未解而卫阳已虚。卫表阳虚失固，阴津易于漏出而为汗，而“恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”的症状则说明因为阳虚导致温煦以及气化的职能亦受到影响[2]。因此，其虽作为桂枝汤证的兼证出现，然而体现的“阳虚不固”观点则成为汗证论治的重要思想。……