赵晓宇

（天津市宁河区医院骨科，天津 301500）

研究显示[1]，跟骨关节内骨折占跟骨骨折70%以上，且残率高达30%以上。跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨，位于足后下部，与距骨和骰骨分别构成距下关节和跟骰关节。跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折。跟骨关节内骨折分型较多，临床治疗方法多样化，不同治疗方法临床效果和预后存在较大差异。随着跟骨关节内骨折解剖结构研究的深入，跟骨关节内骨折治疗方面取得较大进展，但目前仍无统一治疗标准[2]。本文从跟骨关节内骨折分型入手，对临床非手术和手术治疗进行综述，以期为临床跟骨关节内骨折治疗和预后评价提供一定的参考依据。

1 跟骨关节内骨折分型

王云根等[3]依据骨折是否波及距下关节面，将跟骨骨折分为2 大类，并对波及距下关节面骨折又分为舌型和关节塌陷型。研究显示[4]，该分类方法简单实用，但关节塌陷型骨折因包含较多骨折，对不同骨折类型与预后评价造成一定困难。张留栓[5]研究设计出以损伤机制为基础的跟骨关节内骨折分型，包括垂直压缩型、剪力型、垂直压缩合并剪力型3类，认为丘部骨折是修复的核心。随着CT 技术的发展，新的分型系统产生。Harnroongroj T 等[6]提出依据跟骨后平面三维CT 分型的方法，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型为骨折关节面骨块无移位或微小移位，关节内骨折线延伸通过后关节面，骨块的压缩或移位均小于2 mm；Ⅱ型为关节面骨块移位，但未发生粉碎，关节内骨折线延伸通过后关节面，骨块压缩或移位超过2 mm；……