周亚琴 郑梦思 周秦 张妮 辛霞(宝鸡市中医医院骨伤一科，陕西 宝鸡 721000)

随着现代社会的发展，骨折作为常见骨科疾病，会对患者身心造成严重伤害。而现有方案中手术治疗已成为骨折治疗的首选，其可减轻患者临床不适症状，恢复骨折处骨性功能，但由于手术中麻醉、器械牵拉、术后疼痛及长期卧床康复等临床不适症状，致患者术后胃肠道功能会发生障碍，使其食欲不振、腹胀、便秘等[1]。早期患者及家属对此关注不够，而专业医护人员也因对伤口渗血、管道引流及压疮等作为术后基本观察要素，而对胃肠功能的关注度远远不够，这对患者术后生存质量、早期下床活动等方面均有着相关的影响。本文旨在探讨气交灸联合饮食干预对骨科术后胃肠功能患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年2月本院择期行骨折手术的患者78例，随机为L组和N组，各39例。L组男21例，女18例；年龄(55.6±13.4)岁；体质量指数(BMI)平均(21.47±1.64)kg/m2；骨折部位：上肢13例，下肢21例，髋关节3例，脊柱2例。N组男20例，女19例，年龄(55.4±13.7)岁，BMI平均为(21.19±1.75)kg/m2；骨折部位：上肢15例、下肢19例、髋关节2例、脊柱3例。纳入标准：均经影像学诊断为骨折患者；营养情况良好，BMI为18～24。排除标准：合并胃炎、胃溃疡、肠炎、克罗恩病史；有咀嚼、吞咽功能障碍的患者；有精神疾病或认知障碍患者；习惯性便秘或腹泻者；术后发生胆瘘、腹腔感染、腹腔内出血并发症或未按照实验方案完成实验的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 N组给予常规术后骨科护理，即疾病相关健康教育、饮食、康复锻炼、情志指导等方面，指导药物更换等护理干预2周；要求患者术后6 h，给予患者食用无脂半流质食物：稀饭，由我院食堂配置，6次/d，250 mL/次；在进食半流质食物期间，禁止患者食用牛奶、奶粉、豆浆等可能产气的食物，直至患者肛门排气后，恢复软食，直至患者肛门排气后，恢复软食。L组在N组基础上给予中医饮食干预及气交灸，中医饮食干预：术前将山药、茯苓、莲子肉、薏苡仁各9 g及白术、太子参、炒白扁豆各3 g研磨为细粉末，用水冲制糊状，分3次服用；术后上述食疗基础上给予焦三仙各6 g、炒鸡内金6 g水煎服，3次/d，每日1剂，治疗共7 d；气交灸：取穴：神阙、天枢；操作：将穴位区域涂抹生桐油，取一个直径约15 cm的瓷碗倒扣在肚脐上，在碗底放上直接为2.5 cm艾柱点燃，3壮/次，艾柱点燃完毕后，待瓷碗温度降至微温后取下，用毛巾吸干水气，盖好衣物保暖，艾灸前后不得进食凉食，治疗完15 min需饮用热水。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平[2]：抽空腹患者静脉血2 mL，采用ELISA检测法对两组患者的MTL水平进行检测；抽患者空腹静脉血3 mL，注入有促凝剂干燥试管内，1 h内以 3 000 r/min离心5～6 min后放置-20℃冰箱冷冻保存，使用GAS放射免疫分析药盒，采用竞争性放射免疫分析法测定，用标准曲线中可查出GAS的含量。比较两组患者治疗7 d后肠鸣音恢复期间、排气时间、排便时间[3]；比较两组患者术后出现胃肠道不良反应的发生率；比较两组临床疗效[4]。

2 结 果

2.1干预后两组MTL及GAS水平比较 干预后，N组MTL(206.35±19.35)ng/L、GAS(53.24±11.25)μg/L；L组MTL(223.15±22.46)ng/L、GAS(59.85±13.51)μg/L。L组MTL、GAS明显高于N组(t=3.629、2.348，P<0.05)。

2.2干预后两组手术胃肠功能指标比较 干预后，N组肠鸣音恢复时间(8.19±1.74)h、排气时间(12.43±3.65)h、排便时间(32.77±9.52)h；L组肠鸣音恢复时间(5.24±1.09)h、排气时间(8.65±2.67)h、排便时间(27.19±6.98)h。干预后L组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间明显短于N组(t=8.973、5.220、2.952，P<0.05)。

2.3两组术后胃肠不良反应发生率比较 N组出现腹胀3例、腹痛2例、恶心2例、便秘3例、食欲不佳5例，总不良反应率38.46%；L组出现腹胀1例、食欲不佳1例，总不良反应率5.13%。L组术后胃肠不良反应发生率明显低于N组(χ2=32.587，P<0.05)。

2.4两组临床疗效比较 N组痊愈25例、有效9例、无效3例，治疗有效率92.31%；L组痊愈27例、有效10例、无效2例，治疗有效率94.87%。两组治疗有效率比较差异无统计学差异(χ2=8.925，P>0.05)。

3 讨 论

中医治疗胃肠功能障碍多采用艾灸、穴位按摩、穴位敷贴、中药封包等手段，其中气交灸作为一种新型艾灸方式，源于《内经》中：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之万物由之。”，穴位选用天枢，其在剑突之下八寸，耻骨之上六寸，乃是人气中心[5]。选用瓷碗放置在肚脐处，点燃艾柱，使得瓷碗底灸产生轻微负压，利于胃气循行，恢复机体阴阳平衡，改善血液微循环。中医饮食干预则是在中医理论的指导下，通过食物与药物配合，借食助药力，增加疗效。本研究中选用白术、山药、白扁豆、莲子肉，在补脾阴的同时可补脾阳，平衡脾脏阴阳，茯苓祛湿健脾，调理脾脏。薏苡仁利水渗湿，清热排脓，太子参、芡实促进伤口修复。上述药物打成糊后与黑米食用，可益气补血、暖胃健脾、滋补肝肾适用于脾胃虚弱、体虚乏力、失血过多的骨折术后患者。而焦三仙联合鸡内金可化瘀消积，促进脾胃功能恢复[6]。

GAS具有帮助消化，促进黏膜生长和营养作用，其下降的原因有很多，比如感染、外伤、肝脏损伤、胃肠功能受损、营养不良等，是判断胃肠功能恢复情况的一项重要的实验室指标[7]。而MTL主要存在于近端空肠和十二指肠的内分泌细胞中，能够直接有效地反应患者的胃肠功能，常被作为评估机体胃肠功能的主要实验室指标[8]。本文结果显示，气交灸联合中医饮食干预可明显提高MTL、GAS水平，继而缩短肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间，降低术后胃肠不良反应发生率，这表明气交灸联合中医饮食干预可改善骨折术后胃肠功能障碍。专科方面，气交灸联合中医饮食干预与常规干预治疗后临床疗效无明显差异，说明气交灸联合中医饮食干预对临床骨性治疗疗效无影响。

综上所述，气交灸联合中医饮食干预可提高胃动力水平，缩短排气、排便时间，降低术后胃肠功能不良情况，对专科功能恢复无影响。