周沁心 ，陈继鑫 ，牛朴钰 ，刘爱峰 △

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津300381）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科常见的退行性疾病，临床以膝关节疼痛、活动不利等症状为主，严重者导致关节畸形和残疾[1-2]。该病以关节软骨、软骨下骨以及周围软组织进行性破坏为病理特征[3-4]。中医学将膝骨关节炎归属于“痹病”范畴，其发病的内因是患者年老体质衰弱，肝肾亏虚，精血化生失源，筋骨失衡，外因多为关节长期劳损，或是感受风、寒、湿邪[5-6]。肝肾亏虚，气滞血瘀是本病的主要病机，临床使用补肾活血中药治疗KOA已取得较好成效。“痹在于筋则屈不伸”，筋束骨，骨定筋，KOA的治疗不仅仅在“骨”，“筋”亦为关键病位[7-8]。本文结合中医学“筋柔骨正”理论，探讨补肾活血法治疗膝骨关节炎的机制，以期为中西医结合非手术治疗KOA提供新的理论依据。

1 骨痹之因，肾虚血瘀

《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举……名曰骨痹。”这是“骨痹”的病名首次被提出。“骨痹”发病，内因责之肝肾亏虚，筋骨失养，外因为风、寒、湿等外邪侵袭人体，血脉运行不畅，气血生化失司，瘀阻筋骨，正气不足以御邪，进一步为邪气侵袭机体创造条件。病邪顽固，瘀血等病理产物停聚关节，胶结日久，引发膝关节疼痛和功能受限等症状[9]。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……湿气胜者为着痹也。”素体肾虚，正气虚衰，外邪袭体，骨痹发病。肾主一身之骨髓，肾精化髓，精血旺盛，肾精充盈，则筋骨劲强，化生有源。