蒋楠， 魏学礼， 欧田田， 代兴斌

（1.无锡市中医医院血液科，江苏无锡 214071；2.南京中医药大学附属医院血液科，江苏南京 210029）

原发性血小板增多症（essential thrombocytosis，ET）是一种相对慢性的骨髓增殖性疾病，主要临床表现为出血和血栓形成倾向。该病常见于40岁以上患者[1]，中位发病年龄为68岁，年发病率约为22/10万[1-3]。原发性血小板增多症起病较缓慢，但病程较长，难以根治，主要表现为血栓形成，少数出现胃肠道和颅内出血等[4]。该病的发病机制不详，可能与巨核-血小板系生成的因子调节障碍有关[5-6]。

依据其临床病症特点，中医学将原发性血小板增多症归属“血积”“髓实”“积聚”的范畴。脉络瘀阻为本病的病机特点。先天禀赋不足、后天失养或年老脏腑虚损可致气阴亏虚，气虚血行不畅则血瘀；内伤七情、外感六淫、劳倦过度亦皆可致血瘀，诱发本病。如热毒外袭，热伤阳络则血外溢，热伤阴络则血内溢，出现因不同部位出血而致的便血、尿血、呕血、衄血、皮肤瘀斑等出血或瘀血表现；寒性收引凝滞，血液遇寒凝聚，循行不畅，可致瘀证；肺脾肾三焦运化水液不利，水湿内聚，化生痰湿，流窜不定，久而闭阻脏腑脉络而成瘀；气不摄血或迫血妄行，血行不畅而致血瘀，血瘀积久成块出现胁下痞块；或由于肝肾阴虚，阴液亏损以致血行不畅，脉络瘀阻血不循经或阴虚火旺，迫血妄行而致瘀血或出血。《血证论》曰：“凡瘀血，急以祛瘀为要。此血在身，不能加于好血，而反阻新血之机化，故凡血证总以祛瘀为要”。治疗原发性血小板增多症应以清热凉血、解毒化瘀、活血散结为大法，随症酌情加入化痰祛湿、解毒抗癌、补益肝肾的药物。……