卢 进，赵新才，陈蓓蓉，赵 赟，王 婧，霍 炎 （上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海 200233）

根据国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义，疼痛是伴随真实或潜在性组织损伤或者根据这种损伤所描述的不愉快的感觉和情感体验[1]。疼痛也是恶性肿瘤的最常见的并发症之一，尤其是在癌症晚期，约有70%的癌症患者会并发疼痛症状，癌症疼痛极为剧烈，严重影响患者的心理与生理，降低其生活质量和生存期[2-3]。目前，阿片受体激动剂吗啡仍是中重度癌痛的一线治疗药物，合成的长效阿片受体激动剂（如羟考酮缓释片）得到越来越广泛的应用。然而，人体对阿片类药物的敏感度个体差异较大，且缺乏剂量标准。众所周知，长期使用阿片类药物有易成瘾性等特点，不当使用易给患者带来严重不良反应[4-5]，如呼吸抑制、便秘、皮肤瘙痒等。

现对1 例转移性乳腺癌术后伴癌痛患者的用药治疗过程中，药师对患者的治疗用药进行分析，及时和医师沟通，并对此癌痛患者的治疗进行了用药干预、药学监护及用药健康教育，保证患者的合理用药。

1 病例概况

患者，女性，54 岁。于2018 年5 月24 日至上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科就诊，主诉“右乳腺癌术后，胸闷、反复咳嗽，胸壁肋骨疼痛剧烈，自服西乐葆后，疼痛仍无缓解”，遂来我院治疗。患者既往史：右乳腺癌术后复发，纵膈转移，曾于2018 年4 月中旬在肿瘤科给予吉西他滨加顺铂方案化疗。患者曾因反复咳嗽，并出现左侧胸壁肋骨疼痛，于2018 年5 月4 日至肿瘤科就诊，当日肿瘤科医师给予磷酸可待因、羟考酮缓释片、西乐葆口服治疗咳嗽和缓解癌痛。……