姜 楠，任海霞，莫广艳 （. 中国人民解放军总医院第七医学中心药理科，北京 00700；. 天津市第一中心医院药学部，天津 009；. 广西壮族自治区人民医院临床药学科，广西 南宁 500）

在美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)控制指南（2012 年版）中，定义耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌 (CRKP)，是指在药敏试验中至少对厄他培南、美罗培南或亚胺培南其中之一者耐药，且对头孢曲松、头孢噻肟及头孢他啶耐药的肺炎克雷伯菌(KP)。CRKP 引发的血流感染 (BSI)因药物选择有限，致死率高达54.3%[1]。长期规律血液透析(HD)的尿毒症患者CRKP 血流感染时，因HD 的特殊性，更增加了治疗难度，特别是使用氨基糖苷类药物开展治疗时。临床药师需要根据HD 患者代谢和排出的实际情况，结合药动学/药效学(PK/PD)理论对药物选择、剂量计算、以及给药时间进行优化。本文以1 例 HD 尿毒症患者为例，探讨阿米卡星在治疗合并CRKP 血流感染的透析患者时的经验和体会。

1 病史简介

1.1 基本信息

患者男性，64 岁，农民，身高176 cm，体重65 kg。主诉“间断发热2 d”，于2019 年10 月21 日入院。既往高血压病史20 余年，多囊肾、多囊肝病史30 余年，癫痫病史1 年余，尿毒症病史4 年，无尿状态，规律血液透析4 年（每周一、三、五，2 次血液透析+1 次血液透析滤过），右侧颈静脉留置导管。2019 年1 月至9 月，患者因“多囊肝伴感染”多次入院治疗，血培养多次报告超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）阳性的KP，曾多次接受哌拉西林他唑巴坦、替加环素、米诺环素、美罗培南、法罗培南等治疗。入院前2 d，患者再次无明显诱因出现发热，体温最高37.5 ℃，伴畏寒寒战，腰痛及呃逆，无明显咳嗽咳痰，服用“法罗培南”无明显改善，为求进一步诊治再次入院。……