吴香安,石岳,杜顺达,中国医学科学院北京协和医院肝脏外科 北京市100730

0 引言

世界范围内,结直肠癌发病率在各种癌症中排名第三,死亡率排名第二,而其在中国,发病率上升为第二,死亡率排名第五[1].近50%的结直肠癌患者在病程中会发生肝脏转移,约25%患者发生同时性肝转移,即在初诊时便发现存在肝转移,另25%患者会出现异时性肝转移,即在原发病灶根治性手术后出现肝转移[2].肝转移是影响结直肠癌患者预后的主要原因之一,未及时进行治疗的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastasis,CRLM)患者的平均寿命只有6-12 mo,5年生存率小于10%[3].

迄今,手术仍是治愈CRLM的唯一方法,其可将CRLM患者术后5年和10年生存率分别提高至35%-60%和20%[4,5].通过影像学评估肝转移灶R0可切除性及术后残余肝体积可将CRLM分为初始可切除、潜在可切除以及不可切除肝转移灶三类[6],仅约20%的CRLM为初始可切除[7],转化治疗能把CRLM可切除比例提高至50%左右[8].CRLM患者的肝转移灶切除术后复发率高,超过50%的CRLM患者在肝转移灶切除后出现复发,其中约92%患者在术后2年内出现复发[9,10],复发后再次肝切除术被证明可提高患者生存率[11].相比之下,具不可切除的复发肝转移灶的CRLM患者预后较差,即使进行化疗,其5年生存率仍低于10%[12].

随着医疗技术、药物研发的进步,CRLM患者的诊疗过程逐渐发展为MDT模式,即在多学科诊疗团队的综合评估决策下,以患者为中心,联合手术为主,辅助放化疗、免疫靶向治疗、介入治疗等为辅的相互补充的个体化综合性治疗.参……