柴琳,王东进,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院 江苏省南京市 210008

柴琳,王玥,范阜东,王东进,南京大学医学院附属鼓楼医院胸心外科江苏省南京市 210008

0 引言

急性A型主动脉夹层并发肠系膜灌注不良综合征(mesenteric malperfusion syndrome,mesMPS)在所有灌注异常综合征中死亡率最高,而早期不易诊断,因此对它的诊断需仔细基于病史和临床表现,始于高度怀疑.

1 病例简介

入院情况:患者男性,36岁,体重85 kg,因突发胸背部撕裂样疼痛15 h,于2018-06-22,05:34入我院.现病史:患者15 h前在活动中突发胸背部撕裂样疼痛,休息后缓解不明显,伴面部大汗,神志清,嗜睡,无晕厥.查CTA示“A型主动脉夹层”,发病到入院无发热,无腹痛,无双下肢疼痛,食欲欠佳,小便正常,大便未解.既往无特殊病史.体格检查:体温36.0 ℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压148/66 mmHg,体重指数26.23 Kg/m2.神清,嗜睡.入院时心肺查体未有明显异常.腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双侧桡动脉、股动脉,足背动脉搏动可及.辅助检查(入院后半小时):cTnT 0.717 μg/L,CKMB 197 U/L,肌酸激酶1298 U/L,BNP202 pg/mL,尿素5.15 mmol/L,肌酐75.3 μmol/L.主动脉CTA(外院):主动脉夹层,自升主动脉至两侧髂总动脉呈双腔改变,假腔内密度欠均匀,腹腔干发自假腔(图1示),近段未见显影,右侧头臂干、左侧颈总、锁骨下动脉、肠系膜上动脉发自真假腔(图2示),肠系膜上动脉部分未见显影,肠系膜下动脉发自假腔(参考术后图3,术前外院主动脉CTA胶片,未打印肠系膜下动脉开口处断层图像,参考夹层术后主动脉CTA图片可知肠系膜下动脉开口于……