都健

中国医科大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110000

2021 年8 月，《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》正式发布于《中华内分泌代谢杂志》（以下简称《新版指南》）［1］。经过30 余年的应用、探索和创新，胰岛素泵已从原来单纯输注基础和餐时胰岛素的模式，发展到将持续皮下输注胰岛素（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）、持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）和糖尿病信息管理功能融合一体的智能化血糖管理闭环模式，不仅能更精细地模拟生理性胰岛素分泌，更能纳入血糖变化的反馈调节机制，智能减少血糖波动，使血糖管理的有效性和安全性大为提高［2］。

1 胰岛素泵技术进步带来多方面的临床获益

在血糖管理中，糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）作为金标准，常被用来评估血糖控制情况；葡萄糖目标范围时间（time in range，TIR）作为评估血糖变异性的关键指标之一，在近年来也逐渐引起临床重视。多项研究显示，与传统的每日多次胰岛素皮下注射（multiple daily injections，MDI）相比，无论是1 型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）患者，还是2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者，不断革新的胰岛素泵治疗都可以更好地降低患者的HbA1c 水平，缩短血糖达标时间，改善血糖控制［3-7］，且可使T1DM 患者 TIR由46.9%显著提高至64.3%（P=0.000 3）。真实世界的回顾性研究也提示，使用胰岛素泵治疗，可降低长期血糖变异性［8］。此外，与MDI 治疗相比，胰岛素泵在改善低血糖方面同样具有优势，可以显著降低低血糖的发生风险［7,9］，进一步降低严重低血糖事件［10］。同时，由于胰岛素泵能够更好地模拟生理性胰岛素分泌，在达到相同的疗效时，需要的胰岛素总量一般少于MDI 治疗，可以避免过大剂量使用胰岛素导致的体质量增加［6］。……