刘雅楠 薄建萍

山西医科大学第二医院呼吸与危重症医学科,太原 030000

几十年来,常规氧疗和无创通气一直被认为是急性或慢性呼吸衰竭的一线治疗方法[1-2]。但常规氧疗通过传统的鼻导管或面罩只能提供低流量的氧气,而吸入的气体因加热和湿化不足,随着流量的增加往往会给患者带来不适[1]。ERS关于COPD长期家庭无创通气治疗指南建议无创通气可用于慢性稳定型高碳酸血症的COPD患者[2],也有证据表明无创通气可以改善急性高碳酸血症患者的预后[3]。然而,尽管无创通气很有效,但由于各种不良反应,如幽闭恐惧症、眼睛刺激、胃胀、呼吸同步困难和压疮等,耐受性往往很差[4]。到目前为止,对于不能耐受无创通气的患者,还没有确定的替代治疗方法。经鼻高流量氧疗(highflow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是一项新兴技术,旨在以最佳的温度和湿化程度在高流量下(高达60 L/min)提供氧气,并且具有良好的耐受性[5]。虽然它的益处已被证明主要用于治疗急性低氧性呼吸衰竭患者[5],但最近有研究表明,HFNC也适用于高碳酸血症患者,并建议作为不能耐受无创通气患者的一种可能的替代方案[6]。越来越多的研究集中在这方面。本文回顾整理了近几年HFNC在COPD合并高碳酸血症患者中应用的文献资料,综述如下。

1 生理效应

HFNC通过多种不同的生理效应发挥作用,一些已经进行了广泛的研究,其他的仍然不清楚。

几种可能的生理效应如下:(1)上气道CO2的冲刷作用:鼻腔高流量(高达60 L/min)的气体通过对上气道CO2的冲……