耿宗洁 冀全博 王岩

骨关节炎 (osteoarthritis，OA) 为一种退行性疾病，以关节软骨损害为主，常累及整个关节组织。其病理特点为关节软骨退化损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生。临床表现主要为关节的肿痛、僵硬甚至畸形。其确切的发病机制尚未明确。临床治疗方法包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗、中医治疗等，随着基因学、免疫学、生物力学等学科的不断发展，新的治疗方法不断涌现。笔者将现阶段的治疗方法及其疗效与不足进行汇总，为后续研究提供参考，具体内容如下。

一、运动疗法

运动疗法的作用机制有以下几方面：(1) 有研究表明 OA 的患者其周围神经和中枢神经对疼痛的敏感性提高[1]，运动疗法可以降低中枢神经对疼痛的敏感性[2]；(2) 关节局部的无菌性炎症可造成关节疼痛，运动疗法可以产生抗炎作用，例如运动可以使关节腔内合成性细胞因子如白介素-10 (interleukin-10，IL-10) 增多，从而抑制分解性细胞因子如白介素-1 (interleukin-1，IL-1)、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α，TNF-α)，以及一氧化氮合酶 (nitric oxide synthase，NOS) 和基质金属蛋白酶 (matrix metalloproteinases，MMPs) 的表达进而保护软骨细胞；(3) 关节局部肌力下降使局部关节不稳、应力分布异常，适当、正确的运动可以锻炼局部肌肉使肌力增强，提高关节稳定性；还可以吸收一部分应力，起到减震器的作用；(4) 肥胖通常是膝关节 OA 的一个危险因素，适当运动可以减轻体重，减少膝关节负重。总的来说，凡是能增强关节周围肌肉力量、减轻体重的运动都归于运动疗法，例如低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练等。……