毕文志 黄俊琪

骨肉瘤的概念由法国外科医师 Alexis Boyer 于 1805 年提出，1847 年，Guillaume Dupuytren 完整描述了骨肉瘤及其病程。Hermann Lebert 在 1854 年报道了骨肉瘤的组织形态学，并以此为依据将骨肉瘤定义为生成骨的肉瘤[1]。据统计骨肉瘤发生率为 2～3 / 百万人 / 年，占所有恶性肿瘤发生的 0.2%。约 75.0% 的患者发生在 10～20 岁。常发生于骨的干骺端，来源于中段骨和骺端的骨肉瘤相对少见[2]。20 世纪 80 年代，美国及欧洲学者对单纯外科手术治疗骨肉瘤的疗效进行了系统性评估，报告显示手术切除病灶或截肢对骨肉瘤患者的治愈率不足 20%。1972 年 Cortes 报告用阿霉素 (adriamyein，ADM) 治疗转移性骨肉瘤有效。同年 Jeffe 报告大剂量甲氨蝶呤 (methotrexate，MTX) 甲酰四氢叶酸解救 (HD-MTX-CF) 治疗取得疗效进展。1982 年 Rosen 提出了新辅助化疗成为骨肉瘤治疗史上的重要的里程碑[3]。目前，新辅助化疗联合手术等综合干预措施作为临床骨肉瘤治疗标准并取得较为理想的预后。

一、骨肉瘤 MDT 诊断模式

首发症状为疼痛或合并有疼痛的患者占到 70%。这与其它原发骨肿瘤的情况类似。由于肿瘤侵及骨膜而导致疼痛症状的发生，也可因为肿瘤破坏骨质后在外界压力下发生了微骨折。也有单纯表现为软组织肿胀的病例。虽然 90% 的骨肉瘤患者局部软组织受肿瘤侵蚀，但肿胀在早期并不十分显著。局部侵袭性较强的骨肉瘤患者可早期发生病理性骨折，存在周围血管神经损伤风险。

典型的 X 线片表现为成骨和溶骨相混合的病变，伴有 Codman 三角或放射状日光征。MRI 在评估结构的基础上更能体现肿瘤和周围组织的代谢情况。……