张树森 陈光裕 蔡志刚 吕建波 阎锡新河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学一科,石家庄 0500;河北省疾病预防控制中心,石家庄 0500

2019年末,一种新型的冠状病毒在世界范围内蔓延,该病毒引起的疾病被称为新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)[1]。后来,国际病毒分类委员会将该病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe scute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-Co V-2)[2]。SARS-Co V-2属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,对紫外线和热敏感[2]。COVID-19主要临床表现为发热、干咳、乏力,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状,也有部分患者无症状[1]。

血管紧张素转换酶2(angiotensin-convertion enzyme-2,ACE2)在肺泡Ⅱ型上皮细胞中高表达,新型冠状病毒通过与ACE2的结合而进入细胞内[3]。早期阶段,病毒复制受到抑制,通常患者并无感染症状,随着病毒的复制和传播,疾病开始进展,出现轻度至中度症状,如发热、咳嗽、低氧血症、影像学渗出病变等,而机体免疫系统的抗病毒反应可使大多数患者的病情得到控制[4]。一些患者的病情可能会持续进展并出现过度炎症反应,细胞因子和趋化因子大量增加,导致“细胞因子风暴”,触发中性粒细胞和单核细胞的募集、血管渗漏和进一步的组织损伤,最终导致患者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症,病情迅速恶化,病死率极高[5]。

糖皮质激素可以减少炎症过程中多种细胞因子的产生,从而产生抗炎及调节免疫的作用,然而,由于其使用产生的不良反应、继发感染,延缓病毒清除等问题,糖皮质激素的应用仍有争议[6]。

1 糖皮质激素在COVID-19中发挥作用的机制

新型冠状病毒重症患者的特征是严重的细胞因子风暴,促炎细胞因子的过度产生导致血管通透性增加和多器官功能衰竭[7]。……