魏志强

魏志强, 天津医科大学第二医院神经内科 天津市 300211

0 引言

脑卒中是造成我国居民死亡的首要原因,并可导致大多数患者遗留残疾.我国在40岁以上人群中患病达1242万人,年发病率为120/10万,缺血性脑卒中年发病高达700多万人次,且患病率以每年8.7%的速率增长[1].国内外研究证据表明,规范的二级预防是降低脑卒中复发率、减少死亡率的最重要手段.主要是促进健康行为和管理健康因素,包括在急性缺血性脑卒中后尽早开始抗栓(抗血小板、抗凝)、他汀类药物降脂、积极控制血压、尽早血糖达标等治疗.但是在这些药物中,尤其是抗栓治疗的药物可导致消化系统损伤,出现消化道黏膜的溃疡、出血,甚至导致死亡.如何平衡缺血性脑卒中二级预防和消化系统损伤的风险是目前讨论的热点.

1 抗血小板药物

在缺血性脑卒中的二级预防策略中,在除外心源性栓塞后,指南推荐在抗血小板药物中可以选用阿司匹林或氯吡格雷[2].但是这两种药物均可造成消化道损伤,增加出血的风险.特别是联合使用这两种药物治疗的患者中,双重抗血小板治疗与大出血和胃肠道出血的早期高风险相关[3].

1.1 血栓素A2抑制剂 阿司匹林可抑制血小板环氧化酶、减少前列腺素(prostaglandin,PG)的生成,也可直接破坏胃黏膜疏水保护屏障,导致黏膜受损.长期服用阿司匹林使消化道黏膜损伤的危险提高,并与剂量相关.小剂量使用阿司匹林10 mg/d即可抑制PG合成,对胃肠道黏膜造成损……