褚玉莹,王 雪,戴红良

褚玉莹,王雪,戴红良,锦州医科大学护理学院 辽宁省锦州市 121001

0 引言

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)系由肝功能不全和/或门体分流引起的一系列轻重程度不等的非特异性神经精神异常综合征.程度较轻的HE常无明显临床症状,只有通过神经心理测试识别; HE程度严重时则可能出现肝昏迷和死亡,严重影响了患者本人及其照顾者的生活质量[1].

HE依据患者基础肝病类型、临床表现、疾病时程和诱因的不同,目前主要划分为A、B、C三种类型.其中A型发生于急性肝衰竭基础之上,在无明显诱因的情况下,患者可由轻度意识错乱迅速陷入深度昏迷或死亡.脑水肿、颅内高压和脑疝是该类型HE的主要病理改变.B型患者无明显肝功能障碍,系由门体分流所致.C型HE出现于肝硬化基础之上,是目前临床上最为常见的HE类型,患者可出现多种非特异性的神经精神异常表现[2-4].事实上,继发于慢性肝病HE临床表现具有连续、动态变化的特征,由轻到重可能表现为轻微型HE(minimal MHE)、显性HE(overt hepatic encephalopathy,OHE)或肝昏迷.据统计,高达40%的肝硬化病人会发生至少一次OHE[1],而最新一项研究显示MHE在肝硬化患者中的发生率可达59.7%[5].

HE是导致终末期肝病患者死亡的主要原因之一,早期识别、及时治疗对于HE对于改善患者预后具有重要意义.目前,对于HE患者的治疗强调遵循及时清除诱因、尽快纠正患者精神神经异常、一级及二级预防的原则.在遵循上述原则的基础上,临床上对HE治疗的手段包括药物治疗、营养支持、人……