孟娟

皮肤试验是诊断青霉素类抗生素过敏的重要方法之一，但青霉素过敏诊断中，皮试试剂需包含青霉素主要抗原决定簇、次要抗原决定簇、青霉素G、以及半合成青霉素，才能尽可能提高敏感度；而仅使用某一种试剂，检测敏感度非常有限。皮试试剂中还需要包括阴性对照(生理盐水)以排除假阳性反应，阳性对照(组胺)以排除假阴性反应。因此青霉素给药前，对无可疑青霉素过敏史的患者进行常规皮试不符合成本效益原则，且未经变态反应专业培训的人员无法胜任皮试操作及结果解读。基于以上原因，欧洲国家、美国、加拿大等国家均不推荐对所有患者每次给药前均常规进行皮试[1]；仅有β内酰胺类药物过敏主诉的患者，会被推荐到过敏反应科由专业人员进行皮试，必要时还需进行药物激发试验确诊或排除青霉素过敏。

由于头孢菌素进入体内的代谢产物尚不明确，无商业化皮试试剂，因此头孢菌素皮试的价值远低于青霉素皮试。韩国学者进行一项研究，纳入1 421例需要在围手术期使用头孢菌素的患者，对这些患者进行4种头孢菌素皮试，其中74例患者皮试有阳性反应，但使用皮试阳性的药物对这些患者进行激发试验，无1例出现速发型过敏反应；反而皮试阴性的患者中，有4例药物激发试验出现全身荨麻疹及皮肤瘙痒。由于灵敏度和阳性预测值均为0，因此头孢菌素给药前常规皮试对速发型过敏反应无预测价值[2]。

中国台湾地区既往曾规定使用青霉素前要常规进行皮试。……