欧亚新，李安志，仲鹤鹤，洪 嵩，蔡东峰*

（1.遵义医科大学附属医院关节外科，贵州遵义563000；2.遵义医科大学附属大方县人民医院骨科，贵州毕节551600）

全膝关节置换术后胫骨假体周围骨折的发生率约为0.4%～1.7%［1］。其中，胫骨结节假体周围撕脱骨折尤其罕见［2，3］。遵义医科大学附属大方县人民医院于2020年5月21日收治1例此类患者，治疗效果满意，现报告如下。

1 临床资料

患者，女性，56岁，因“跌倒后致左膝前侧剧烈疼痛6 h”于2020年5月21日入院。6 h前患者摔倒致左膝剧烈疼痛伴活动受限，无头痛、胸痛、腹痛等。该患者5年前行左侧全膝关节置换术。无心脏病、高血压等并存疾病。查体：左下肢半屈曲固定，左膝肿胀，胫骨结节处压痛。肢端运动感觉血运正常。影像学：术前X线片及CT显示胫骨结节粉碎性撕脱骨折，无假体松动（图1a,1b）。诊断：左胫骨假体周围骨折（Felix IVA型）。给予抗凝、消肿等药物治疗一周后患肢肿胀消退，完善术前检查，未见绝对手术禁忌证。于2020年6月2日行左胫骨结节撕脱骨折切开复位+锚钉及张力带钢丝内固定术（图1c）。术中骨折固定后，行膝关节被动屈伸活动，活动度达到患者伤前水平（0°～90°）。骨折牢固固定。术后X线片示骨折块复位良好，锚钉及钢丝牢固在位。

术后第1 d开始进行股四头肌等长收缩锻炼。术后2～3 d开始被动活动。术后1周主动屈曲膝关节可达30°，并进行部分负重锻炼。术后第2周伤口拆线，膝关节屈曲度增加到90°。术后第6个月，X线片示骨折愈合（图1d,1e）。

图1 本例患者，女，56岁，全膝关节置换术后胫骨结节撕脱骨折……