宋 鑫，张 锋，韩 帅，任东林，王 健

（上海市浦东新区人民医院骨科，上海201299）

胸腰段脊柱骨折（thoracolumbar fracture,TLF）主要是由于高能量损伤所致，约25%～32%的TLF合并完全性或不完全性神经损伤［1，2］。根据AO分型TLF分为压缩型（A型）、分离型（B型）和旋转型（C型）。每型根据严重程度进一步分为3个亚型。临床上A1（压缩性骨折）和A3（爆裂性骨折）亚型比较常见，累及脊柱中柱的A3型往往需要手术治疗［3］。

传统的治疗合并神经损伤的AO分型-A3亚型TLF患者手术方法是通过后正中入路进行开放手术，沿棘突向两侧广泛剥离椎旁肌群，置入内固定，切除椎板进行椎管减压，手术疗效满意；但手术创伤大、术中失血多、椎旁肌群失神经支配等弊端与目前提倡的微创手术理念相悖［4～6］。随着经皮椎弓根钉内固定（percutaneous pedicle screw fixation,PPSF）在 TLF患者中应用愈来愈广，生物力学实验亦证实了PPSF与传统开放手术椎弓根钉内固定术（open pedicle screw fixation,OPSF） 疗效相当［7］。

本研究采用PPSF联合后正中入路Quadrant通道下椎管减压复位（PPSF组）治疗合并神经损伤的AO分型-A3亚型TLF患者，并与传统OPSF联合椎板切除减压术（OPSF组）在手术相关指标、影像学指标及临床疗效方面进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）单节段AO分型-A3亚型胸腰段脊柱骨折（T10～L2）（图 1a,1b,图 2a,2b）；（2）ASIA脊髓损伤分级C-D级，症状、体征与影像学检查结果相符；（3）影像学检查提示椎管内压迫＞20%；（4）影像学资料及功能评分数据完整；（5）手术方法采用PPSF联合后正中入路Quadrant通道下椎管减压复位术或者传统OPSF联合椎板切除减压术。

排除标准：（1）陈旧性骨折伴椎体畸形；（2）既往存在神经损伤病史或精神病史；……