刘 波，刘自金

（山东省第二人民医院骨科，山东济南250022）

后踝撞击综合征（posterior ankle impingement syndrome,PAIS）是由踝关节跖屈位急性内翻损伤或反复的过度跖屈活动引起的骨与软组织撞击综合征，常见于运动活跃人群［1～3］。当踝关节过度跖屈时，长屈肌腱（flexor hallucis longus，FHL）因反复撞击或者磨擦引起FHL肌腱炎或者腱鞘炎，严重时导致FHL纵向撕裂或断裂［4，5］。两者可并存，亦可单独存在［3～5］。大多患者行非手术治疗效果满意，当非手术治疗无效时则需要手术处理，包括切开手术以及关节镜微创手术方式［2～5］，关节镜手术已成为重要的诊治方式［6］。PAIS合并FHL病变术后疗效的研究鲜有报道。2018年10月—2019年12月，作者采用后踝关节镜技术治疗PAIS合并FHL病变患者20例，现将手术技术和初步临床效果报告如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前明确诊断，患者临床表现为踝关节后内侧反复疼痛、肿胀，运动后加剧；跖屈诱发试验阳性；X线片检查发现距后三角骨（图1a）或巨大的距骨后外侧凸；MRI检查发现距后三角骨分离且轻度骨髓水肿（图1b），FHL腱鞘内积液散在条索信号（图1c）；患者踝关节运动时扭伤，但无骨折脱位韧带断裂史，保守治疗至少3个月无效者。术前临床与辅助检查排除踝关节骨折脱位或韧带断裂需要修复或重建者；严重踝骨关节炎或者炎性关节病者；踝管巨大腱鞘囊肿或者长屈肌腱断裂者。

1.2 麻醉与体位

硬膜外麻醉。俯卧位，大腿止血带压力为300 mmHg。足踝悬于手术床尾，小腿远端垫高，踝关节可全范围活动。

1.3 手术操作

跟腱止点上方1.0 cm、内外缘前方0.5 cm位置作后内侧和后外侧入路。……