周逸轩，薛 栋，耿 宽，余向前，宋会平

（华北理工大学附属医院骨科，河北唐山063000）

高暴力损伤造成的皮肤及软组织巨大缺损常常污染严重、合并症较多较复杂，处理比较棘手。以往的处理方式是创面反复换药后进行植皮手术，治疗时间长、费用高。植皮创面常出现皮肤坏死、皮瓣感觉功能差以及供皮区相应的功能和外形损伤、邻近关节出现挛缩等不足，且对术者技术要求较高，基层医院难以普及。作者在原有皮肤牵张技术的基础上进行了改良，利用丝线及克氏针等简单工具治疗7例大面积皮肤缺损的病例，现将手术技术及初步临床疗效报告如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

排除全身炎症性疾病、慢性代谢性疾病、局部感染等危险因素。评估创面局部皮肤状态及创面新鲜度。完善术前准备，择期手术治疗。

1.2 麻醉与体位

患者取仰卧位，常规消毒铺单后，以0.5%～2%利多卡因在距上下创缘1.0～2.0 cm处进行表面麻醉，麻醉满意后开始手术。

1.3 手术操作

在缺损创面纵向长轴两侧距上下创缘1.0～1.5cm处分别穿入2枚1.5～2.0克氏针，针距1.5～2.0 cm，折弯克氏针两端，对向牵拉克氏针，缩小缺损创面，两克氏针裸露在皮肤外处分别以2束双股10号丝线拉紧并打结，详见图1。创面两侧皮缘处于适度紧张状态，注意观察皮肤颜色，避免高张力下出现肤色发白，如图2b。每日进行缝线重新打结进行牵张，两束10号丝线先松开一束，拉紧后可观察另一束丝线出现松弛，然后进行打结，另一束也重新打结保持张力，根据缝线收紧状态掌握牵拉距离，每次牵拉使创面缩小约0.5～1.0 cm，若皮肤张力大出现发白或张力性水泡时可暂停牵张1～2 d。……