孙 岩，杨 峰，麻昊宁，宋继鹏，3，王延雷，龚 龙，3，谭明生*

（1.北京中医药大学，北京100029；2.中日友好医院骨科二部，北京100029；3.北京协和医学院，北京100703）

1927年，Foerster首先报道利用自体腓骨移植成功融合枕颈部，自此，枕颈融合理念及固定方式取得显著进展，其中后路节段融合和钉棒系统因良好的生物性能颇受青睐［1］。然而考虑到枕颈区复杂的生理结构和神经血管结构，其存在许多潜在的并发症［2］，有文献提出，由于初次手术的术后无改善或者术后并发症等问题产生的翻修需求比想象中多［3］，包括螺钉松动、连接棒断裂、植骨不融合、继发性脱位等情况，目前临床上可用的单皮质枕骨钉多为12 mm，此举为保证枕骨板置钉深度的安全性而牺牲了一定把持力，本文回顾16例枕颈不稳病例采用枕骨板结合双皮质螺钉进行手术治疗，取得满意疗效。

1 手术技术

1.1 术前准备

放射学评估包括X线片、CT三维重建和MRI。为确定置入双皮质螺钉的可行性和深度，三维重建CT确定枕外隆突及其下方15 mm处的厚度。

1.2 麻醉与体位

均采用经鼻气管插管或气管切开全麻，麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左侧前上棘处自体髂骨块后取俯卧位，常规消毒铺巾后，安装Mayfield头架后伸牵引，翻身连接，维持颅骨牵引。

1.3 手术操作

后正中切开枕骨隆凸至C7皮肤、皮下组织，显露枕骨基底部等位置，翻修者小心剥离椎旁肌及既往瘢痕组织，取出初次手术内固定物和植骨块，切除瘢痕组织，仔细清理枕骨板与枕骨间软……