本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

二甲双胍治疗糖尿病的误区

张医生：

我是一个Ⅱ型糖尿病患者，病史多年，常服二甲双胍降糖，病情尚稳定。最近听到二甲双胍存在肝毒性、肾毒性，可引起胃肠道疾病，老年人不宜服用的说法。请问目前我应该如何对待这些问题？

山西 王春善

王春善读者：

糖尿病是一个终身性疾病，需要终生服药，尤其是Ⅱ型糖尿病，需要根据患者的年龄、病程、身体胖瘦、是否有基础病变等病情考虑，制定一个合适的个体化治疗方案。

治疗糖尿病的药物很多，比如胰岛素、磺脲类降糖药、X糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。这里重点谈一下二甲双胍治疗糖尿病的优缺点，以及患者服用时存在的误区。二甲双胍是个很不错的降糖药，目前是治疗糖尿病的一线首选药物，应用范围比较广泛，既可治疗Ⅱ型糖尿病，也可治疗Ⅰ型糖尿病，只要正确了解其作用和副作用，就能合理用药和避免或补救药的不足之处。首先，二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，不存在肝毒性，只是因为目前肝功不全患者使用二甲双胍的资料较少。一般建议，血清转氨酶超过3倍正常值时，避免使用。转氨酶轻度偏高患者，使用时应密切监测肝功能。这样做的原因，只是担心肝脏本身疾病影响正常的乳酸清除能力，而不是二甲双胍有什么肝毒性。其次，二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，其清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾脏功能没有多大影响，建议通过肾小球滤过率调整剂量。……