陈 嫈

（贵州省司法警察医院内科，贵州 贵阳 550002）

1 临床资料

患者，男，46 岁，因“呕血、腹痛1 周，加重伴血便2天”入院。自述“肝炎”病史30 余年，未系统诊治。查体：T 36.6 ℃，P 88 次/min，R 21 次/min，BP 120/80 mmHg。面色晦暗，心肺（-），腹部膨隆，上腹压痛，无肌紧张，反跳痛，肝脾扪诊不满意，移动性浊音可疑阳性，双下肢凹陷性水肿。CT：肝硬化失代偿征象。腹部彩超：肝硬化，肝右叶占位，脾大，腹腔中等量积液，AFP585.56 IU/ml，肝炎系列：乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性。大便隐血阳性。诊断：①上消化道出血；②乙肝后肝硬化失代偿期；③肝癌？即予止血、抑酸、保肝等治疗，患者呕血、黑便等症状消失，大便隐血转阴后第4 天，因上呼吸道感染静脉输注左氧氟沙星氯化钠注射液后患者觉恶心，约17 h后再次呕吐鲜血约50 ml，混有胃内容物。凝血酶检测：活化部分凝血活酶时间56.90 s。立即停用左氧氟沙星，予止血、抑酸治疗后患者出血停止。

患者，女，43 岁，因“呕吐咖啡样物伴头昏、发力4 个多小时”入院。自述慢性丙肝史8 年。入院查体：T 36.2 ℃，P 84 次/min，R 20 次/min，BP 93/51 mmHg。贫血貌。心肺（-），腹平软，右上腹及脐周轻压痛，无肌紧张，反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。CT：肝硬化征象。腹部彩超：肝硬化，脾大，肝炎系列：丙肝抗体阳性。HB 84 g/L，大便隐血阳性。诊断：①上消化道出血；②丙肝后肝硬化。经止血、抑酸患者呕血症状消失，大便隐血转阴后第1 天，因急性咽炎静脉输注左氧氟沙星氯化钠注射液约50 ml 后觉恶心，头昏，立即停用，1 h 后呕吐鲜血约20 ml，混有胃内容物，凝血酶检测：凝血酶凝结时间24.4 s。立即与止血、抑酸等对症治疗后未再次呕血。……