陈照家，吴建华综述 王耀勇审校

目前治疗Ⅱ型呼吸衰竭最常用的呼吸支持手段是无创正压通气(NPPV)[1]，然而，痰液黏稠不易咳出、人机同步困难、对NPPV恐惧等患者不适合应用NPPV，不恰当地应用NPPV会增加黏液栓形成的风险，造成气胸等不良后果，反而会加重病情[2]。经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是临床近20年来新兴的呼吸支持手段之一，在Ⅰ型呼吸衰竭的应用已较为成熟[3-5]，在Ⅱ型呼吸衰竭的应用正逐步增多，本文就HFNC在Ⅱ型呼吸衰竭应用的生理学机制、临床应用进展及存在的争议进行阐述。

1 HFNC应用于Ⅱ型呼吸衰竭的生理学机制

HFNC设备是一种开放性装置，通过大口径鼻塞输送湿化空氧混合气体，根据患者的实际需求调控气体流速(10～60 L/min)、吸氧浓度(21%～100%)及温度(31～37℃)[6]。HFNC高流速的气体在体内形成的一系列生理学机制是应用在Ⅱ型呼吸衰竭的关键。

1.1 提供高流速稳定的空氧气体 Frizzola等[7]在动物模型上应用HFNC，实验结果证实，HFNC降低体内CO2浓度不是压力的作用，而是由于流量的冲刷作用。临床上为满足缺氧患者的需求常常要提高氧流量，但高流量的氧气会抑制呼吸中枢，造成CO2麻醉，导致神经功能障碍。传统氧疗如鼻导管、面罩吸氧最高可给予15 L/min的氧气，而HFNC最高可提供60 L/min的空氧混合气体。HFNC的高流量不等于高氧浓度，其提供的是空气和纯氧的混合气体，可以根据临床情况进行调控氧浓度。相关研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者通过合理氧疗，使经皮氧饱和度维持在 88%～92%范围内可降低患者病死率[8]。……