陈涵

受新冠疫情影响，美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）2021年会继续以线上方式于11月13 日至11月15 日召开。会议发布了一系列的最新临床试验结果，其中AVATAR 试验就无症状重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）患者应积极行主动脉瓣置换还是继续观察这一临床难题进行了探讨，受到了广泛关注[1]。

欧洲和北美的现行指南建议对无症状的重度主动脉瓣狭窄患者继续观察，在出现临床症状或左室功能不全时再考虑手术。而AVATAR 试验决心挑战这一限制，其提出的主要假设是，与指南推荐的保守策略相比，早期主动脉瓣置换将减少包括全因死亡、急性心肌梗死、卒中或意外心力衰竭（下称心衰）住院的主要复合终点。

AVATAR 试验由塞尔维亚贝尔格莱德大学医学院的Banovic 教授发起，在欧洲7 国（主要来自东欧）的9 个中心进行，入选无症状的重度AS 伴左心功能正常患者，随机分配至早期外科主动脉瓣置换（surgical aortic valve replacement，SAVR）或保守治疗组。该试验排除了呼吸困难、晕厥、晕厥前兆、心绞痛或左心室功能障碍以及任何有心房颤动或严重心脏、肾脏或肺部疾病病史的患者。所有患者入选时必须为心脏负荷试验阴性。重度AS 的定义为主动脉瓣口面积≤1 cm2，主动脉瓣前向血流速度＞4 m/s 或平均跨瓣压差≥40 mmHg，左心功能正常定义为左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＞50%。

试验入选了157 例患者，女性占43%，平均67岁。78 例患者被分至早期手术组，79 例患者被分至保守治疗组。该队列的平均STS-PROM 评分为1.7%。接受保守治疗的患者如果出现症状、LVEF＜50%，或者在随访时发现主动脉前向血流峰值速度增加超过0.3 m/s，则随后被转诊接受手术。……