李满宜，马 玲，何海忠

中山大学附属第三医院，广东510000

门静脉供应了肝脏70%的血流， 对维持肝脏的正常生理功能具有重要意义[1]。门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)是指门静脉主干和(或)门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成，可分为急性门静脉血栓(acute portal vein thrombosis，aPVT)和慢性门静脉血栓(chronic portal vein thrombosis，cPVT)[2-3]。门静脉血栓被认为是一种少见的临床情况，不同文献报道门静脉血栓在肝移植受者的发病率为5%～26%[4]。门静脉狭窄及门静脉血栓形成可导致门静脉系统的血流动力学改变，进而影响术后移植肝功能，导致肝移植失败并威胁病人生命[5]。目前，主要的治疗方式有药物抗凝治疗、局部或全身性溶栓、介入治疗、外科手术等。本研究报道1例肝硬化病人予肝移植术后第5天出现门静脉血栓，经皮肝穿刺移植肝门静脉置管溶栓，经过严密的监测与有效的护理，病人血栓溶解，门静脉再通。现将护理体会报道如下。

1 病例资料

病人因肝硬化、门静脉高压、脾肿大，于2020年11月30日入院，于12月2日在全身麻醉下行同种异体肝移植术(驼背式)+脾切除术，术后予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)3g每12h1次，注射用醋酸卡泊芬净(科赛斯)50 mg每天1次抗感染治疗。12月7日体温38.5 ℃，D-二聚体(D-D)测定为12.6 mg/L，腹部CT血管造影(CTA)显示脾静脉、门静脉主干及左右支脐静脉血栓形成，予经皮肝穿刺移植肝门静脉置管溶栓术，冲击溶栓治疗后造影显示血栓部分溶解，术中留置门静脉溶栓导管，术后继续尿激酶持续微量泵入溶栓。12月8日D-二聚体为24.05 mg/L，凝血酶原时间(PT)为12.9 s，凝血酶活动度PT(%)为78.2%，门静脉造影示血栓部分溶解，予继续溶栓。……