吕建林 毛德文 柳琳琳 张文富 陈月桥 王秀峰 王光耀

1.广西中医药大学第一附属医院 (广西 南宁， 530023) 2.广西中医药大学

诸多因素均会导致肝衰竭(LF)，此病病理表现为肝细胞广泛性坏死，临床症候群为生物转化功能不良、肝肾综合征、凝血功能不良等一类重度肝脏损害类病变，是各种进展性肝脏病变的最末期[1]。我国于2006年公布了首个LF指南[2]，同时对其进行类型划分，具体包括: 急性肝衰竭(ALF) 、亚急性肝衰竭(SALF) 、慢加急性肝衰竭(ACLF) 和慢性肝衰竭(CLF)。ACLF是肝衰竭中常见的类型，多由慢性肝炎发展而来，其进展迅速，病情危重，预后不良，病死率极高，据不完全统计[3]，其病死率可高达80%，且发病率呈递增趋势。目前，尚无治疗ACLF的特效药，现临床上多采用抗病毒、免疫调节等传统疗法，但病毒的耐药等因素使治疗效果差强人意，虽有肝移植，人工肝替代治疗等新型技术，但存在供体短缺，价格昂贵，并发症多等弊端[4]。中西医结合在肝衰竭的治疗中优势明显，研究表明[5]，中药可通过抑制Fas/FasL结合、抑制Caspase途径，进而干扰死亡受体与其配体衔接，从而发挥减少肝细胞凋亡，清除内毒素等作用，与常规西医治疗相结合，实现拮抗肝衰竭，减缓疾病进程等作用。本文在循证医学支持下，对现阶段ACLF的诊疗方案进行归纳总结如下。

1 慢加急性肝衰竭定义及病因

1.1 定义 基于最新指南，可将ACLF理解为[6]：在已患慢性肝病前提下，短期内见急性肝功能失代偿以及LF表现。主要包括以下几个方面：①存在明显的消化道症状，乏力；……