车锦连 综述 龙莉玲 审校

胎盘发育正常、胎儿娩出后胎盘分离顺畅对良好的母婴结局至关重要。胎盘植入（placenta accreta spectrum，PAS）指的是中间蜕膜层形成不足导致胎盘滋养层细胞异常附着或侵入子宫肌层，根据侵犯程度不同分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透［1,2］。剖宫产率的增高、高龄产妇的增加、宫内操作手术增多及辅助生殖技术应用等因素，导致PAS 的发病率在全球范围不断上升，过去四十年间，PAS 的发生率从1/30 000 上升到1/300［2,3］。PAS 可导致无法控制的产科大出血等不良结局、危及产妇及胎儿生命，其诊断和治疗是产科面临的巨大挑战。产前准确判断是否存在PAS 及植入的部位、范围及程度，了解胎盘血流灌注、氧合功能等状态，对临床病情评估、制定治疗方案及预测预后具有重要指导意义。

目前，超声是产前诊断PAS 的首选，但易受孕妇体型、肠道气体、骨骼、操作者经验等多种因素的影响，判断PAS 深度及周围毗邻结构关系时准确度不高，尤其是当PAS 位于子宫后壁时［4-6］。近年来，由于MRI 的迅速发展和广泛应用，在胎盘植入的诊断中发挥着越来越重要的作用。MRI 软组织分辨率高，具有大范围、多序列多参数多方位成像优点，能清楚显示PAS 部位、范围及类型等，可弥补超声的不足［4-7］。常规MRI 可显示胎盘植入的形态学改变：如子宫肌层变薄、胎盘-子宫肌层界面中断、胎盘内部信号不均、胎盘局限性膨突、胎盘床异常血管增生，以及PAS 侵入或穿透子宫肌层等［8-10］。但对这些征象的判断存在一定主观性，产前MRI 诊断的准确性仍然不确定，且很大程度上依赖于放射科医生的专业知识及临床经验。……