吴娟 解骞 刘苗苗 舒政 梁宗辉

病例资料患者，女，65 岁，2 个月前无明显诱因下出现咳嗽，胸骨下轻微疼痛，无咳痰咳血等，自行口服止咳药未见好转。遂于当地医院行CT 检查示胸腺区域肿块，考虑胸腺瘤可能。为求进一步诊治，遂来院收治入院。

影像表现：CT 增强显示前纵隔胸腺区域肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，密度尚均匀，形态不规则，可见分叶，平扫约53 HU，增强后约86 HU，包膜欠光整，周围脂肪间隙模糊（图1a、1b），肿块局部与主肺动脉血管壁分界不清，与心包上缘分界不清，肿块上缘包绕侵犯左侧锁骨下静脉及左侧颈内静脉（图1c、1d）。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。诊断考虑高风险胸腺瘤或胸腺癌可能。

图1 a)胸部CT 平扫示前纵隔胸腺区分叶状软组织密度影，大小约4.0 mm×3.0 mm，密度均匀，平扫CT 值约53 HU；b)增强后动脉期病灶呈均匀轻中度强化，CT 值约86 HU；c)增强图像示肿块上缘侵犯包绕血管；d)冠状位重组示肿块与心包及周围血管贴紧图2 a)HE 染色示大小不等的多角形肿瘤细胞，有泡状核和丰富的嗜酸性细胞质；b)细胞角蛋白CK5/6 染色阳性

手术记录：经胸肿瘤切除术。术中探查见肿瘤位于胸腺内，约4 cm，质硬，部分累及心包及主动脉和肺动脉。完整剥除肿瘤，切除部分心包，残留累及主动脉和肺动脉的部分胸腺肿瘤。

病理结果：（纵隔）胸腺鳞癌（图2a）。分子病理结果：EBER（-）。免 疫组化 结果：TDT（-），CD5（+），CD20（-），Ki67（10%+），CD3（-），CK19（+），CgA（-），Syn（-），CD117（+），P63（+），CK5/6（+），PAX8（+），TTF1（-），P40（+），CK7（个别+），CK20（-）（图2b）。

讨论原发性胸腺癌（thymic carcinoma，TC）属于恶性胸腺上皮肿瘤，较罕见，占所有胸腺肿瘤的0.06%，胸腺上皮肿瘤的10%～15%，发病率约3.2/1 000 000［1］。胸腺上皮肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌及神经内分泌肿瘤，上皮肿瘤的分类是病理学领域的难题，近年来持续更新。……