尚旭亚 童良勇 张志凌 严惠强 潘魏巍 李 民(通讯作者)

(南部战区海军第二医院关节骨科 ， 海南 三亚 572000 )

随着社会的快速发展，高能量损伤造成的下肢损伤发生率呈逐年上升的趋势，骨折术后合并局部感染和软组织缺损的大段胫骨骨缺损的治疗对创伤骨科医生来说是一个比较棘手的问题。目前，治疗骨缺损临床常用的方法主要有清创后自体骨或者骨替代物植入、皮瓣覆盖后2期再实施植骨术、抗生素骨水泥局部填充生物膜诱导技术、带血管腓骨移植术以及借助外固定架进行的骨搬运术等，如何选择合适的治疗方法既能让患者免于截肢又可减少术后并发症是骨科医生的难题[1-2]。2015年以来，我们在运用传统骨搬移技术的基础上进行了改进，骨搬移技术结合腓骨段植入胫骨髓内治疗21例胫骨大段骨缺损患者，获得满意疗效，缩短了治疗时间，减少了手术次数。 现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组21例，男16例、女5 例；年龄 23-55岁、平均41.2岁。患者受伤到我院接受治疗时间为2-24 个月；此次手术之前经历手术次数2-5次。根据Cierny-Mader分型，21例胫骨缺损中16例为Ⅲ型局限型，5例为Ⅳ型弥漫型，胫骨缺损3-19cm，平均6.3cm。软组织缺损面积3cm×3cm-6cm×16cm。

2 方法：(1)手术清创。取出原有内、外植入物，逐层彻底清创，清掉无血运的炎性组织及死骨，断端发白硬化骨也要去除，直至骨折断端骨皮质有新鲜出血点，即红色辣椒征，最后开通封闭的胫骨髓腔。(2)截取腓骨段。一般在患肢同侧，取小腿中段外侧作纵行切口或者原腓骨损伤处切口，截骨范围最远处高于腓骨中下段交界部，为保持踝关节稳定可将腓骨远端与胫骨远端用1枚皮质骨螺钉固定。……