□天津市天津医院主任医师 贾丽芳

一、什么是性早熟

在悄然到来的初冬，门诊迎来了这样一对母女，小女孩玲玲7岁半，如同童话中的小公主活泼灵动，几乎是跳着走进我的诊室，而妈妈看上去就显得比较焦虑和紧张。

妈妈一坐下来就急切的说：“大夫您赶快看看我女儿的乳房，半个多月前给女儿洗澡，发现乳房有小的硬核，一碰孩子还说有点疼，现在早发育的孩子比较多，您帮我们看看是不是孩子早发育了？”

查体：女孩身高138厘米，大于第97百分位,体重32千克,右侧乳晕1.5厘米,乳核2.0乘2.0厘米，左侧乳晕1.0厘米,乳核1.5乘1.5厘米，阴毛没有发现，女孩外阴正常，皮肤正常。

爸爸身高172厘米;妈妈身高160厘米,父母身高均在第50百分位，孩子从幼儿园开始一直属于同龄孩子身高比较高的水平，也一直是爸爸妈妈引以为豪的部分，近半年孩子身高增长约7厘米左右。

现在能判断玲玲就是性早熟了吗？除了查体观察孩子性腺发育的情况，还需要通过一些仪器辅助检查以及实验室的检查（骨龄、B 超、核磁共振等），方可诊断孩子是否属于性早熟。

1.性早熟就是发育太早

一般来说，女孩在10岁左右开始发育，男孩发育比女孩晚1～2年，12岁左右开始。女孩性早熟比较容易发现，因为女孩发育的“起点”是乳房发育，之后才出现生殖器发育和月经。男孩发育比较隐匿，容易被忽视，因为男孩发育的“起点”是睾丸，随后才出现阴毛、变声和遗精。

2.什么时候发育算太早

从90年代到现在，我国业内公认的标准一直都是：女孩在8周岁之前，男孩在9周岁之前出现第二性征，或女孩在10岁之前发生月经初潮，就可以诊断性早熟。

但是注意，性发育提前，并不等于真性发育，也就是说不等于真性性早熟。

3.什么是第二性征

既然有“第二性征”，自然就有“第一性征”，我们先说第一性征。第一性征是指男女两性内外生殖器结构方面的差异，主要指外生殖器的差异，是各自性别最根本的标志，又称主性征。男性有睾丸、附睾、输精管、阴囊、前列腺和阴茎；女性有卵巢、输卵管、子宫、阴道和外阴。

第二性征是指人体开始发育之后身体出现的变化。男孩表现为睾丸增大、阴茎增大增粗、变声、喉结突出、声音雄壮、长胡须、阴毛腋毛萌出、乳房一过性发育及遗精等；女孩表现为乳房增大、阴毛腋毛萌出和月经初潮等。

也就是说，如果女孩在8周岁前，男孩在9周岁前，出现第二性征，就是性早熟。

4.性早熟的分类

按照发病机理，可分为中枢性性早熟、外周性性早熟及不完全性性早熟三类。

①中枢性性早熟

又称真性性早熟，其主要原因是下丘脑－垂体－性腺轴提前启动，儿童出现性征发育，最终男性可排精，女性可排卵，提前具备生殖能力。

导致这种提前启动的原因可能是神经内分泌功能失调，也可能是中枢神经系统的器质性病变等。大部分真性性早熟儿童属于第一种情况——中枢性性早熟，原因不明者称为特发性性早熟。

一般认为与营养、环境、地理因素改变有关，其中环境内分泌干扰物对性早熟的影响是近年研究的一个热点。

②外周性性早熟

是由于中枢以外的一些体内或体外的病因使得生殖器官提早发育，第二性征提早出现，但儿童的下丘脑－垂体－性腺轴并未启动，患儿并不具有生殖能力。

外周性早熟包括内源性和外源性。内源性性早熟由McCune－Albright综合征、家族性高睾酮血症、先天性肾上腺皮质增生症、性腺肿瘤、异位产生促性腺激素的肿瘤、卵巢囊肿等引起；外源性性早熟诱因如大量长期服用含性激素的药物或食物，或使用含性激素的护肤用品，均可引起血液中性激素水平上升，导致外周性性早熟，这种情况近年来有逐渐增多的趋势。

③不完全性性早熟

也称部分性性早熟，目前也有人认为是真性性早熟的一种变异状态，如单纯乳房发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。

单纯乳房发育、单纯早初潮可能与患儿下丘脑稳定的负反馈机制尚未建立而促卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）一时的增高有关。单纯阴毛早现，可能由于患儿肾上腺皮质过早的分泌脱氢异雄酮或阴毛、腋毛的毛囊上的受体，对于脱氢异雄酮过早的敏感有关系。

如果家长们发现女孩在8周岁之前，男孩在9周岁之前出现了第二性征，或女孩在10岁之前发生月经初潮，建议及时到正规医院的生长发育门诊就诊咨询。

二、如何辨别孩子是不是中枢性性早熟

我们很多家长可能并不知道，性早熟也有中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟之分。那么，作为家长，我们如何区分孩子的早熟是不是中枢性性早熟呢？在介绍这三种类型前，让我们先来了解下青春期正常的生长发育过程。

与青春期生长发育关系最为密切的就是下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常运作。在胎儿时期，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），一直持续至婴儿期，目的是保证生殖系统的基本发育。在进入儿童时期后，GnRH的分泌明显下降，进入静止期。等快要进入青春期时，下丘脑才得到命令，开始加班加点地工作，分泌足够的GnRH作用于垂体，调控促性腺激素的分泌和释放。促性腺激素的作用就是促使性器官发育以及维持第二性特征，最关键的当然是卵巢和睾丸了。通常说来，女孩正常的青春发育顺序是：乳房结节开始，继而阴毛出现、外生殖器官改变，随后腋毛生长，最后月经初潮；男孩则表现为睾丸容积增大，随后阴茎增长增粗，接着阴毛腋毛生长，出现变声、长胡须，最后出现首次遗精。

1.中枢性性早熟

性发育就是由于到了一定的年龄，这个下丘脑-垂体-性腺轴就启动了，使得从下丘脑、再到垂体、再到性腺（女孩是卵巢、男孩是睾丸）出现一级一级的激素分泌，导致孩子的青春期开始出现并呈进行性发展。如果是由于这个下丘脑-垂体-性腺轴提前启动导致的性早熟，就称为中枢性性早熟。中枢性性早熟的性发育顺序和正常青春期发育顺序基本一致，但是只不过是提前了，就不正常了。

明确是中枢性性早熟后，又需要根据病因区分是特发性的中枢性性早熟、还是继发性的中枢性性早熟，也就是说，这个中枢性性早熟的引起原因是什么，如果找不到明确病因的，我们就称为特发性中枢性性早熟。

继发性的那就是能找到原发病因了，可以继发于中枢神经系统异常（通俗的讲，大脑里分管激素分泌的下丘脑或者垂体有问题了）、或者继发于外周性性早熟（开始时外周性性早熟，随着疾病进展，转变为中枢性性早熟）。

2.外周性性早熟

这类性早熟由各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平所致。外周性性早熟不是因为下丘脑-垂体-性腺轴启动引起的，只有第二性征出现。

外周性性早熟常见的原因有以下几个方面：外源性摄入了性激素：比如有些家长经常给孩子食用某些补品，如花粉、蜂王浆、胎盘、燕窝等，或者经常使用成人的化妆品，或者孩子误服了家长的避孕药等；性腺疾病：比如性腺肿瘤，包括卵巢囊肿、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等；肾上腺疾病：比如先天性/后天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤；甲状腺疾病：比如甲状腺功能减低症；异位产生促性腺激素的肿瘤：通过化验一些肿瘤标志物可以提示诊断，再通过CT或核磁查找这些肿瘤的位置；一些遗传因素导致的：比如遗传性卵巢功能异常（Mc Cune-Albright综合征）、家族性男性限性性早熟等。需要警惕的是某些原因的外周性性早熟可能会转化为中枢性性早熟。

3.不完全性性早熟

不完全性早熟分为单纯阴毛早现、单纯乳房发育、单纯早初潮。比如，孩子发育一段时间又停止一段时间，甚至还有发育消退的表现，有的家长说，我家孩子乳房开始起来了，过了3个月又回去了，那这种情况就是一种不完全性性早熟。

这里要先跟各位家长说一个概念——小青春期。目前认为小青春期是下丘脑-垂体-性腺轴暂时部分性激活，分泌促卵泡刺激素FSH，而不是正常青春期发育或中枢性性早熟表现的促黄体生成素LH分泌增高为主，不是真正控制发育的“中枢”出现了问题，所以不是中枢性性早熟。

大部分2岁之内出现乳房发育的孩子都是小青春期，表现只是乳腺发育，而乳晕不大，且无着色，不是真正的中枢性性早熟，也可以定义为单纯乳房发育。个别孩子的小青春期可能会持续到3岁左右，之后乳房发育会自然消失。

但孩子是小青春期还是早发育，一定要在生长发育专科医生检查之后才能下结论，家长无法自己判断。

医生也会这样来进行区分，首先看孩子的发育程度，然后做性激素水平的检查。如果检查下来性激素水平非常高，或者性激素激发试验水平很高，那这种孩子有可能就是中枢性性早熟，需要做进一步的检查来确诊。

不管性早熟是中枢性的、外周性的还是不完全性的，如果家长发现孩子性发育异常或者提前，建议及时到正规医院生长发育门诊就诊咨询，听从专业医生的意见。

三、性早熟的病因

近年来，儿童性早熟发病率不断提高，因性早熟导致的成年矮身材及未成熟孩子心理障碍已成为社会、家长关注的焦点。

很多家长会问是什么原因导致性早熟的发生呢？性早熟起病诱因众多，可能与个体遗传、宫内发育环境、饮食营养、各种压力、外界内分泌干扰物的接触及各种疾病等多种因素有关。下面我们就来详细了解一下。

1.遗传因素

人们总是潜移默化地受到各种遗传因素的影响，性早熟也有遗传倾向。有研究表明,子女第二性征发育时间与母亲初潮年龄有关；妈妈初潮年龄早的儿童,发生性早熟的风险相对较大。

2.饮食营养因素

孩子吃得热量太高（油炸类食品、奶油蛋糕、快餐食品等摄入过多）、不爱运动，饮食不均衡，脂肪摄入过多，多余的能量转化为脂肪储存在体内，导致儿童肥胖。有文献报道，肥胖儿童出现性早熟的风险比正常体重儿童明显升高。

很多研究证实，肥胖可刺激儿童下丘脑-垂体-性腺轴功能亢进,导致性早熟的发生。还有一些家长为了孩子长得壮、不生病，给孩子长期吃一些补品（如甲鱼、蜂王浆等）。这些都可能成为导致孩子性早熟的饮食诱因。

3.环境内分泌干扰物

孩子属于敏感的个体，身体敏感性要比成年人高。洗涤剂、部分农药，还有塑料添加剂在大气环境中经过分解会产生类似于雌激素样的活性物质。这些物质可能被孩子食入，或者皮肤接触，导致性早熟。

另有一部分爱美的女孩，过早地接触到成人化妆品，如果接触到的化妆品中含有激素，则会导致生长发育提前。即使是合格的化妆品，也不适合幼童使用，各种香料、防腐剂等对于孩子娇嫩的皮肤来说，伤害很大。

4.家庭因素

现在社会处于网络信息爆炸时代，孩子们十分轻易地就能接触到言情小说、电视剧等，这些文字、音像会对孩子的心理造成刺激，使得大脑中调节发育的神经中枢提前启动，导致性早熟。

经常使用电视、电脑、手机等电子产品可能引发儿童性早熟，这主要是由于电视或电脑的强光照可导致褪黑激素水平降低，诱发性早熟。另外电子产品使孩子也拥有了熬夜的“恶习”，也会阻碍褪黑素的分泌。

有文献报道,孩子的心理压力大会促进下丘脑-垂体-性腺轴的启动导致性早熟的发生。和谐的家庭是孩子身心健康成长的摇篮，在诸多矛盾家庭中成长的孩子往往心理压力过大、自卑、生活态度消极，产生心理或生理病态。父母双方都应关心爱护孩子，不仅在学习方面督导，每周也要抽时间与孩子沟通交流、了解孩子心理所想所需，建立有利于孩子健康成长的家庭氛围。

5.疾病因素

①外周性性早熟的常见原因：先天性肾上腺皮质增生症、多发性骨纤维发育不良伴性早熟（Mc Cune-Albright）综合征、家族性男性限性性早熟、甲状腺功能减低症、分泌性激素的肿瘤、自律性卵巢囊肿、外源性性激素摄入（如误服避孕药）等。

②中枢性性早熟的常见原因：继发于上述的外周性性早熟疾病；中枢神经系统先天性畸形：如下丘脑错构瘤、蛛网膜囊肿、神经纤维瘤I型、结节性硬化、Chiari’s畸形、脊髓脊膜膨出；中枢神经系统获得性病变：创伤后、肉芽肿性疾病以及肿瘤：如星形细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤、无性细胞瘤、脑膜瘤；特发性中枢性性早熟（即找不到一个特定明确的原因）；其他：如基因突变（KISS1、MKRN3等）等。

总而言之，性早熟病因复杂，原因多样。对于女孩大多数为特发性中枢性性早熟，对于男孩的性早熟，多数是有原因的，需积极寻找原因。

四、性早熟的危害

近年来，随着到生长发育门诊就诊的病人越来越多，性早熟病人的就诊量也在增加，我们不无担心地认识到，儿童性早熟的问题越来越严重了，在中国大小城市均是如此。调查显示，我国儿童性早熟率约为1%，且呈现逐年递增的态势。性早熟受到越来越多人的关注。

那么为什么性早熟会引起这么多人的关注呢，主要有三点原因。首先，性早熟会导致骨骼成熟加速，骨骺提前愈合，从而影响患儿的成年终身高；其次，性早熟可能会导致青少年心理行为问题；最后一点，性早熟有时候是肿瘤等其他疾病的征兆，尤其是对于部分男性性早熟患儿而言。

1.性早熟影响成年身高

小云今年14岁，前两年长得挺快，10岁时个子一下就蹿到1.51米，在同龄孩子中蛮高的，但近两年多来身高都没有增长，并且学习也越来越吃力。来我院检查，诊断显示是性早熟引起。

小云的妈妈陈女士说，小云读小学3年级时，胸部已经有了明显发育。到了4年级，还不到10岁的小云来了月经初潮。陈女士发现后也并没有太在意。那时的陈女士还很欣慰孩子的身高有1米51，在同龄人中处于上游水平。然而，此后孩子身高却一直不见明显增长。

研究表明：大多数女孩在月经初潮后只能再缓长2～3年就基本停止生长。有些家长满足于“我女儿在班上还算高的”，却忽略了同班女孩发育的差别很大，停长时间也不同。由于女孩身高会在月经初潮前一年突增，如果青春期发育较早，一般都比同班的女孩要高一些，但容易导致“早长早停”，最终身高并不理想。

性早熟儿童中，女孩的发病人数要比男孩高4～5倍。小云不到10岁就来了月经，比正常孩子早了两年多，青春期提前是导致她两年多未长个的主要原因。

性早熟的孩子由于青春期提前，性激素提早大量分泌，生长发育呈长期加速趋势，骨龄增长变快，虽暂时生长加速，身高较同龄人高，但由于提早的性激素刺激，骨龄明显超过实际年龄，使骨骺提前闭合，因而生长周期缩短，最终导致孩子成年后身材往往比正常人矮小。

2.性早熟影响孩子的心理

性早熟的孩子性征虽然提前发育了，但是他的心理、智力还是在实际的年龄水平，过早地出现第二性征会导致孩子的心理障碍，他会觉得自己在外表上与小伙伴不一样，觉得自己格格不入，产生不安、恐慌、自卑的情绪，严重甚至可能导致抑郁，而这些情绪会影响他读书，影响他的生活。性早熟儿童的心理发育与身体发育极不匹配，加上患者生理年龄小、社会阅历浅、自控能力差，容易导致其性行为提前，从而引发怀孕和性疾病传播等危险。

3.性早熟有时候是肿瘤等其他疾病的征兆

临床研究表明，性早熟可能为某些儿童肿瘤或其他疾病的首发症状，尤其是发病年龄越小，器质性病变所致性早熟的可能性越大。

中枢性性早熟发病率约为1/5000～1/10000，以女孩多见，其中6岁前出现性发育的中枢性性早熟女孩中，中枢神经系统异常比例约为20%，且年龄越小，影像学异常的可能性越大。男孩性早熟虽然发病率相对较低，但50%左右的患儿存在中枢神经系统肿瘤等其他疾病。

这些肿瘤能分泌类似性激素的物质，有时候在肿瘤还较小时，它分泌的性激素的量已经很大，足以引起性发育提前。因此需要家长足够重视，对小孩第二性征过早发育有所警惕，如有异常建议及时就诊。

五、了解孩子青春发育，为孩子身高冲刺做好准备

青春期是青少年由儿童到成人的过渡时期，是孩子人生中生长发育的关键时期。当孩子开始“发育”时，也是他生长冲刺的开始。如果家长能够了解青春期生长的规律，配合营养、运动、睡眠等调理，会起到事半功倍的效果，挖掘生长潜能，让孩子达到最理想的身高。那么孩子开始进入青春期后有哪些表现呢？如何帮助孩子在青春期多长几厘米？

1.如何判断孩子是否进入青春期

青春期开始的早晚与生长发育的速度有关，存在着很大的个体差异。我国将青春期起始年龄定为女孩10岁，男孩12岁，早的可提前到8～9岁，也可延迟到15～16岁。一般情况下，女孩比男孩的青春期要早开始、早结束2～3年。

青春期内，男孩和女孩的个子都会迅速地蹿高并最终停止生长，达到成年终身高。但两性的身体结构不同，却会发生大相径庭的变化。

男孩会出现喉结，嗓音变得低沉，肌肉变得发达，身体变得结实有力，阴茎明显长大，并出现遗精；女孩则会出现双侧乳房发育，臀部脂肪沉积，子宫增大，并出现周期性的月经。这就是正常青春发育的历程。

2.青春期能长高多少

①女孩的青春期

女孩在乳房开始发育时生长速度加快，身高增长最快是在乳房发育的一年左右，乳房发育从开始到完全成熟的平均时间为3年，女生身高突增一般在乳房发育后的半年至一年，身高增高速度平均每年5～7厘米，最多可达到9～10厘米，整个青春期平均增长25厘米。

②男孩的青春期

男孩的睾丸增大到4毫升时通常认为是男孩青春期的开始，睾丸体积发育到10毫升时才开始迅速生长，其他的第二性征如阴毛、腋毛随后相继出现。男生身高突增一般在变声后的一年左右，身高增高速度平均每年7～9厘米，最多可达10～12厘米，整个青春期平均增长30厘米。

3.如何促进青春期身高增长

①饮食

青春期所需要的大量营养物质的吸收是依靠人体消化系统的功能，而消化系统功能的提高和维持与饮食习惯有密切关系。良好的饮食习惯可以提高消化吸收的效率，促进生长发育。

饮食要定时、定量，如果饮食定时、定量，对消化系统就会产生良性刺激，消化系统就会形成条件反射，使胃肠的工作、消化酶的分泌节律化。反之，饮食没有规律，没有节制，就会引起消化系统的紊乱，导致消化不良。

吃饭要细嚼慢咽，细嚼慢咽可以提高消化吸收营养素的效率。细嚼者对蛋白质和脂肪的吸收为85%左右，而不细嚼者只有72%左右。

忌偏食和挑食，原因是偏食违背了合理营养与平衡膳食的要求，并可能造成某些营养素不足，而引起疾病如缺铁性贫血，或因缺锌而造成机体生长停滞或迟缓等。

避免厌食，部分青春期青少年，为追求苗条进行节食，久而久之就会出现精神性厌食症，这比偏食、挑食对青春期的危害更大。这种不良习惯不仅容易造成营养不足而延迟发育，还会损害内脏器官，引起疾病。

②运动

这个年龄段的孩子不论耐力、爆发力都很好，适宜选择以弹跳为主的运动。建议坚持适量的有氧运动(中等强度，有规律，连续性，每次不少于20分钟，尽量在户外)，有助于身高增长的运动如下：弹跳运动：如跳绳、跳高、跳远、跑步等，有助于四肢的运动；伸展运动：如单杠引体向上、仰卧起坐、前后弯腰、体操和种种悬挂性运动，有助于脊柱骨和四肢骨的伸展；全身性运动：篮球、排球、羽毛球、足球和游泳等，有利于全身骨骼的伸展延长。

③睡眠

青春期孩子面临巨大的学习压力，但仍要早点入睡，不要熬夜，做到早睡早起。尽量保证每天有8个小时的睡眠时间。

④心理

良好的心理是增高的前提条件，情绪因素如精神紧张、抑郁等，都会影响长个，所以要养成健康开朗的心理应对能力和情绪调控机制。