郐国虎 蒋 伟(通讯作者)

( 1 武汉科技大学附属天佑医院神经外科 ， 湖北 武汉 430000 ； 2 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 )

目前对于重型颅脑损伤( traumatic brain injury，TBI) 的治疗难度依然较大，虽然其生存率明显提高，但其致残率及致死率仍较高[1]。TBI 作为神经外科常见疾病，其死残率约为20%，其主要病理生理改变就是血肿引起颅内高压引起一系列连续恶性反应所致，且TBI有逐年增加的趋势[2]。因此，合理有效的治疗对于该疾病的关键就是进行颅内压(intracranial pressure，ICP)监测[3]，从而为患者后续进一步治疗提供治疗参考。目前国内相关指南[4-5]均推荐脑室内置管进行ICP监测为金标准。重型TBI患者进行ICP监测不仅可以指导治疗，还可以判断预后[5]。但是，对于外伤引起脑室缩小患者，徒手穿刺脑室进行ICP监测存在很大难度，从而会引起ICP监测准确性。而通过立体定向术进行引导ICP监测就避免了该问题发生，而本研究对2020年1月-2021年5月在我院住院的40例重型TBI患者进行回顾性分析，皆在探讨立体定向引导下进行有创ICP监测在重型TBI患者中的临床应用，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：40例患者中，男25例，女15例，年龄18-60岁，平均(30.6±6.4)岁；其中格拉斯哥评分(GCS)3-5分20例，6-8 分20例；致伤原因：车祸伤20例，高坠伤5例，打击伤10例，重物砸伤5例。CT 或 MRI 均显示脑内血肿。脑室均存在不同程度挤压、缩小。排除标准：双侧瞳孔散大且固定；复合伤；家属拒绝手术；伤后12小时以上入院。

2 方法

2.1 ICP监测方法：首先局麻下安装Leksell头架，佩戴显影框入CT室扫描根据冠状位、矢状位及平扫确定脑室穿刺点并计算靶点坐标。……