孙鑫洲

（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江 杭州 310003）

神经外科手术容易导致围手术期明显出血[1]。在神经外科手术过程中如何减少出血以及采取有效措施预防贫血的相关并发症是神经外科和麻醉科医生一直思考的问题。1904年，美国神经外科医生哈维库欣首次描述了使用充气止血带和高频电刀在神经外科手术过程中的止血效果，并且提出了术中自体血回输的构想[2]。另外，控制性降压可以减少术中失血，同时为手术提供较好的视野条件。关于神经外科手术的预后和贫血之间的关系一直都是手术和麻醉医生所关注的问题。本文旨在回顾神经外科手术围手术期贫血及相关处理措施，并确定围手术期血液保护策略，减少神经外科手术患者的失血和输血以及术后相关的并发症。

1.贫血在神经外科手术患者中的情况

人脑具有高代谢需求，对血液供应有很强的依赖。由于颅腔内容积相对固定，主要通过改变血流速度调节脑组织血液供应。在急性贫血期，通过代偿性心血管和脑血管改变维持氧输送平衡，同时伴随心排出量的增加并且优先分布到脑循环[3]。在健康志愿者中，血红蛋白浓度在5.0～6.0 g/dL之间，贫血可引起明显的认知功能障碍[4]。急性脑损伤后，自身调节机制受损可能使贫血引起的脑功能障碍的血红蛋白的阈值提高。神经外科手术中贫血的发生率因人群和手术而异，择期颅脑手术中，中重度贫血（即血细胞比容小于30%或血红蛋白浓度小于9.0 g/dL）的发生率为2.7%[5]。……