梁文焕，陈永华（通讯作者），邓蕴琦，傅志钢

（佛山市南海区第七人民医院<呼吸与危重症医学科> 广东 佛山 528247）

1.病例资料

患者，男，64岁。因“发热8 d”于2018年11月6号入院。患者于8 d前出现发热，最高体温38.6℃，伴有畏寒、寒战，无头痛、视力减退、咳嗽、咳痰、腹痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等。查体：T 36.5℃,P96次/分，R20次/分，BP139/86 mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻罗音；腹软，无压痛、反跳痛，肝区无叩痛。既往：体健。血常规：WBC 19.69×10^9/L，NEUT% 92.9%。PCT 7.71 ng/mL，CRP102.16 mg/L。空腹血糖15.27 mmol/L，HbA1c 14%。ALT 143 U/L，AST 99 U/L，Na 123 mmol/L。尿Glu 2+,KET 2+。增强胸腹部CT示：双肺散在分布多发结节灶，外带为主，直径约0.3～1.8 cm，边缘光滑，大部分为结节内见厚壁空洞，增强呈轻度环状强化。肝脏增大，肝右叶内见多发小类圆形略低密度灶，病灶周围有轻微的环状强化，并考虑了肝脓肿的可能。结论：肝脓肿引起血源性播散性肺脓肿。予哌拉西林钠舒巴坦（厂家：湘北威尔曼制药股份有限公司，批号：200205）3.0 g q8 h抗感染、胰岛素强化降糖、护肝、营养支持及纠正电解质紊乱等治疗。于入院第3 d，血培养（设备：梅里埃BACT-ALERT3D）出革兰氏阴性杆菌。因患者仍发热，体温最高达39.8℃，加用左氧氟沙星（厂家：山东临淄制药厂，批号：81319122509）0.5 g qd抗感染。入院第5 d，血培养（设备：梅里埃BACT-ALERT3D）结果表明，肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林和替卡西林耐药。入院第6 d，患者体温降至37.1℃。WBC 4.5×10^9/L, NEUT% 94.0%。PCT 3.14 ng/mL。于入院第6 d转上级医院进一步诊治。行肝脓肿穿刺抽液，抽出黄色脓稠样液体，培养结果：肺炎克雷伯菌亚种（具体不详）。予亚胺培南-西司他丁注射液1.0gq8 h治疗7 d，出院后继续口服抗生素14 d后痊愈。根据患者临床表现、胸腹部CT和血培养和肝脓肿脓液培养结果，本病例最终诊断：（1）侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征，（2）转移性多发肺脓肿，（3）2型糖尿病，（4）电解质紊乱。……