彭译澄，刘建夏（通讯作者）

（苏州大学附属第一医院甲状腺外科 江苏 苏州 215006）

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌病理类型，占全部甲状腺癌的85%～90%[1]。PTC 总体预后较好，患者生存期长，但易早期转移至颈部淋巴结，影响患者复发与预后。本文分别讨论PTC 临床分期为临床未提示颈侧区淋巴结转移（cN0）及临床颈侧区淋巴结阳性（cN+）患者的手术治疗方式选择与进展，以期为临床上治疗PTC 颈部淋巴结转移提供参考依据。

1.cN0 PTC 的中央区淋巴结清扫

目前对术前有临床证据提示中央区淋巴结转移（CLNM）的PTC，行中央区淋巴结清扫（CLND）已是国内外公认的手术方式[2]。但对于cN0 患者是否需行预防性CLND（pCLND）尚未达成完全共识。

1.1 pCLND 的探讨与相关研究

Huang 等[3]认为未行pCLND 的cN0 患者预后良好，患者术后10 年的疾病相关生存率和无复发生存率分别为99.7%和90.2%，中央区10 年淋巴结复发率为2.7%。一项前瞻性随机对照研究对181 例cN0 的PTC 患者术后随访5 年[4]，结果表明pCLND 组与未行pCLND 组预后相似，但术后永久性甲状旁腺功能降低的发生率明显增长。但也有学者认为，pCLND 可以在不增加术后永久性并发症的前提下，指导PTC的术后分期和后续治疗方案[5]。Liu等[6]的meta 分析指出，单独接受甲状腺全切术（TT）患者的局部复发率显著低于TT 并pCLND 组。我国和日本的指南均建议行常规pCLND，但我国的指南要相对保守，强调要在能够保留喉返神经和甲状旁腺的前提下行病灶同侧pCLND，宗旨是尽量减少患者术后并发症，重视提升患者的生存质量[7]。

1.2 pCLND 的手术方式

目前开放CLND 仍是主流手术方式。……