王淑婷，陈 飞，胡文献（通讯作者）

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 浙江 杭州 310016）

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）是指肿瘤最大直径不超过10 mm 的甲状腺乳头状癌，简称微小癌。微小癌的疾病特异性病死率约1%，对于小于10 mm 孤立肿瘤，10 年生存率约99%[1]。现阶段甲状腺微小癌的治疗手段主要有积极监测和手术干预两种，但美国国立综合癌症网络、美国甲状腺协会及我国发布的分化型甲状腺癌指南关于微小癌患者选择监测或手术的治疗建议并不一致。现就目前甲状腺微小乳头状癌治疗策略及进展作一综述。

1.外科干预

甲状腺微小癌并非早期癌，同样存在局部侵犯、颈淋巴结转移、全身转移等恶性生物学行为，而且分期较晚的甲状腺乳头状癌皆经由微小癌进展而来。在约20%的多灶微小癌中发现颈部中央区淋巴结转移，分化型甲状腺癌中近60%的颈淋巴结转移来自微小癌，而这种情况则和远处转移等较差的预后相关[2]。另一面，对肿瘤进行谨慎观察而非积极治疗在癌症诊治中是一个新观点，这种研究先前只在少数癌种如前列腺癌中开展过。在四项大型观察性临床研究中，非病情进展原因导致的治疗策略改变为32%～69%[3-4]研究表明年轻患者随访中转向手术的比例更高，年龄越小，进展风险越高。年轻、男性是微小癌颈部淋巴结转移和复发的独立危险因素已在多项研究中被提及[5]。如果这类人群中如果出现肿瘤增大或颈部淋巴结转移，延迟手术可能需要更广泛的范围[6]。……